三肺和胸膜.pptVIP

3. 啰音 为呼吸音以外的附加音。 1）湿啰音 产生机制： ①吸气时使气道内稀薄分泌物形成的水 泡破裂声； ②小支气管因分泌物阻塞、陷闭，吸气 时突然开放、重新充气产生之爆裂音 特点： ①连续短暂 ②吸气明显（也可见于呼气早期） ③部位恒定，性质不易变 ④中、细湿啰音可同时存在 ⑤咳嗽后可减少／消失 湿啰音的分类（分析） ◆响度： 响亮性：见于肺炎性实变或空洞，机制 是传导增强和空腔的共鸣作用。 非响亮性：产生机制是病变周围有较多 正常肺组织 ◆性质：粗、中、细湿啰音，又称大、中、 小水泡音 粗：产生于主气管和大支气管，若不用听 诊器于气管处也能听到，则称痰鸣， 吸气早期见于支扩、肺脓肿、肺水肿 中：产生于中等支气管，吸气中期 见于支气管炎 细：产生于小支气管，吸气末期 见于肺炎、肺瘀血 捻发音：产生于细支气管与肺泡，吸气终末， 细小均匀一致，似在耳边捻发。 产生机制：因分泌物粘着陷闭，气 流进入被冲开，发出细小爆裂声。 见于肺炎、 肺瘀血 正常老年或因其他原因长期卧床者， 在低垂部位肺底部，亦可听到，但 于数次深呼吸或咳嗽后则消失。 第三节 肺和胸膜 检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听诊。 一、视诊 1. 呼吸运动 正常：男性与儿童以腹式呼吸 （膈肌运动）为主。 女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主 异常：胸部疾病，则胸式呼吸减弱， 腹部疾病，则腹式呼吸减弱。 胸腹式呼吸矛盾运动，吸气时腹 壁下陷、呼气时则隆起，病人有 呼吸困难，且卧位加重表现，提 示膈肌麻痹。 2. 呼吸频率、节律和幅度 正常：安静时12～20次/分 节律规整 幅度均匀 异常： 潮式（陈-施）呼吸 周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停 产生机制：呼吸中枢兴奋性 ↓，暂停后 体内CO2 潴留再次刺激唤醒 呼吸中枢。 见于中枢神经系统疾病和中毒， 正常可见于老年人睡眠中及空气稀薄环境 间停呼吸（毕奥呼吸）： 周期性出现规律均匀呼吸一突停 产生机制：同上，但更为严重。 库司模尔大呼吸： 深快的大呼吸，见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症） 产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸 中枢，深快呼吸，加强CO2排 出以期代偿。 二、触诊 1. 胸廓动度 即扩张度 坐位检查为宜 检查方法：分两种，即检查前胸与后背， 后胸（背）扩张度测定时“两手置于患者 背部”有误! 正确作法是：“ 双拇指在第10肋水平，对 称置于后正中线两侧数厘米处，其余 4指 则对称地置于胸廓两侧” 而不是平置，这 样在吸气时即使在背部也能感受到双手和 拇指被扩张之胸廓分开的程度！ 异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、 肺不张、肺纤维化、气胸与胸腔 积液 2. 语颤，即语音震颤，又称触觉震颤， 是指受检者发音时，是用手感受到的 沿各级气管-支气管-肺泡传导到胸壁