双支CTO变的PCI.pptVIP

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2018-12-15 发布于福建
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双支CTO变的PCI.ppt

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双支CTO变的PCI

双支CTO病变的PCI 沈阳军区总医院心内科荆全民病情简介男性/56岁, 心前区痛5年，加重2个月诊断：冠心病心绞痛 ECG：左前分支阻滞，大致正常 ECO：室腔内径和室壁运动正常危险因素：高血压和糖尿病7年病例特点 LAD、LCX双支CTO LAD解剖形态构成难度挑战 LAD侧枝由窦房结动脉提供窦房结动脉非起源于RCA LAD闭塞段较长 LCX闭塞段与OM为分叉，OM较大开口病变结论双支血管闭塞是PCI难点 CTO+分叉增加难度术中关注心功能双冠脉造影和微导管造影增加成功率 CTO介入中专用导丝是成功的关键闭塞病变侧枝部分病人会由小分支提供 * * 造影示LAD和LCX100%闭塞，OM 90%狭窄，D1 70% LAD闭塞端平头，有分支； RCA 窦房结动脉侧枝供血LAD远端 RCA 侧枝供血LCX闭塞远端血管采用双冠脉造影技术，RCA选用5F多功能导管经桡动脉进入窦房结动脉。先后换用Miracle3g，6g均进入假腔换用Conquest pro导丝在前保留导丝参照下，进入间隔支。但试图调整导丝进入LAD主支未成功交换微导管进入间隔支，经腔内造影证实在间隔支真腔内双向造影再次证实。1.5/15mm球囊预扩张后，再送导丝进入LAD主支远端。球囊预扩张LAD 植入Endeavor 2.5/30mm支架 Endeavor 3.0/30mm和3.0/18mm支架第一次手术结果 7天后再次PCI，复查造影见LAD无狭窄。PT2 MS不能通过LCX CTO病变，保留导丝于OM。Conquest pro 进入病变 LCX PCI难点: 分叉病变，闭塞段有分支，近似平头 Conquest pro 导丝穿过病变后前行困难，调整PT2 MS进入LCX远端 1.5/15mm球囊预扩张 2.5/30mm Endeavor 定位于LCX开口部，导丝保护OM 交换导丝再进入OM，扩张支架网眼后， Endeavor3.0/24mm定位于LCX开口至OM，形成裙裤支架最后对吻后扩张 *