综合医院常见精神科问题的处理刘铁桥.ppt

2008-6-22 刘铁桥 教授 医学博士，博士导师，湘雅医学院教授，主任医师。 先后在香港大学和墨尔本大学研修临床精神病学。兼任中华精神科学会妇女精神卫生学组委员、成瘾医学组委员，中国精神科医师协会委员、湖南省行为医学与身心医学学会副主任委员 已发表科研论文60余篇，为第四、五、六版本科教材《精神病学》编委，主编专著6部，参编专著20部 综合医院常见的精神科问题的处理中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 刘铁桥 教授/主任医师 第一部分 概述 综合医院常见精神科问题的表现形式 脑器质性或躯体疾病所引起的各种精神病状态 谵妄 痴呆 精神病状态 情感障碍（躁狂、抑郁发作） 神经症样综合征（焦虑多见） 各类功能性精神障碍 各种神经症（最多见为焦虑、抑郁及躯体形式障碍） 早期精神分裂症 应激障碍 精神活性物质所致精神障碍 心身疾病 综合医院精神科问题的发生率 国外资料：综合医院的住院患者中约30％～50％有精神科方面的问题。Culpan等调查：在内科诊所中： 单纯器质性疾病者占43% 13%有器质性疾病，同时有心理问题 38%无器质性疾病，仅有心理问题 焦虑抑郁的发生率为5.8%～29.5% 住院患者年自杀率32/10万，为普通人群的三倍，大多数是由于抑郁所致 综合医院精神科问题的治疗现状 国内研究表明： 我国精神疾病的总体治疗现状 －精神疾病的识别率低，多数未得到合适治疗 － 抑郁症、强迫症、双相情感障碍、酒依赖、惊恐障碍的实际患病数，均远高于国内的估计数 － 在传统精神疾病中，治疗比例最高的精神分裂症，也只有30％ － 抑郁症、双相情感疾病、惊恐障碍，治疗比例仅10％ － 强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率更低 中国的疾病负担(1) 疾病 ％ 精神神经疾病/自杀 18.0 车祸/外伤 12.9 心血管病 11.0 呼吸系病 10.7 恶性肿瘤 8.7 传染病 7.5 其它 32.1 中国的疾病负担（2） 1990年，神经精神疾病（包括自杀）占疾病总负担的 18.0%，到2020年上升到20.2％ 主要病种：抑郁, 自杀(伤), 双相障碍, 分裂症, 强迫症；其次为：酒依赖，痴呆，惊恐发作，癫痫 在精神疾病负担中，抑郁症始终占首位(44%, 47%) 抑郁症, 自杀/伤, 及痴呆的疾病负担将会明显增加 我国精神卫生的服务需求（1） 严重精神疾病1600万；癫痫600万。一起共占GDP20%（2020年25%） 精神分裂症占精残82.5%，患病率6.55 ‰ （1993） 抑郁症2000余万，自杀死亡率15%，年复发率30% 每年25万人死于自杀，自杀未遂200万/年 神经症患病率35.18‰（1991，北京） 17岁儿童青少年3.4亿，其中心理和行为问题检出率 12.97%（3000万） 我国精神卫生的服务需求（2） 60岁老人有1.26亿（10%），其中抑郁症3.85%，老年性痴呆4.61% 16%的大学生有焦虑、恐惧、神经衰弱和抑郁情绪 20%围产期妇女出现各种不良心理行为问题 受灾人群每年2亿，PTSD18.8%（3月）及24.2%（9月）；受灾人群发生酒依赖35.5%，药物依赖22.9% 综合医院中，25%~40%患者有/伴有心理问题 精神障碍与躯体疾病的关系 导致躯体疾病症状扩大化、严重化 造成躯体疾病诊断/治疗复杂化 影响疾病预后 浪费医疗资源 增加病人痛苦 妨碍精神疾病识别的因素 羞耻感（stigma） 隐匿型抑郁（masked depression） 同时患躯体疾病 时间仓促 医学知识普及教育不足 第二部分 谵妄与痴呆 谵妄（1） 由于躯体疾病影响了脑功能而出现 谵妄（急性脑病综合征） 意识障碍（必备条件），定向力丧失 错觉和幻觉（恐怖性幻视多见） 行为紊乱 自言自语，思维不连贯 昼轻夜重 数小时至数日 恢复后部分或全部遗忘 谵妄（2） 发生率：常见于急诊室、ICU病房。所有住院病人发生率：5－15％；外科ICU 20－30％ 易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发 原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿 机制：乙酰胆碱合成减少假说 谵妄（3） 处理 寻找引起谵妄的原因 积极处理原发病 对症、支持治疗 镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药