妊娠和乳期OTC药物使用.pptVIP

阿司匹林 分类：C类 妊娠期应避免使用，特别是应避免长期或间隙高剂量应用 动力学特点 可透胎盘屏障，且新生儿水杨酸浓度高于母体浓度 可排泌入乳汁，乳汁/血浆比，服后3小时为0.03-0.08，但乳汁中水杨酸盐清除慢，12小时时可达0.34 * 阿司匹林 注意点 可影响母体和新生儿凝血机制，导致出血危险性较大 高剂量可能与增高产期死亡率、宫内生长迟缓和致畸等有关 如在妊娠期发热，需解热镇痛时应以对乙酰氨基酚取代本品 由于本品对血小板功能影响，为避免通过乳汁排泌而影响新生儿凝血机制，哺乳期母体应谨慎使用本品 * 布洛芬 分类：B类，但在妊娠后三个月分类为D 妊娠期应避免使用，特别是后三个月，哺乳期可应用 动力学特点 基本不排泌进入乳汁，据报告400mg/次，3次/日，连用3周，乳汁中浓度0.5μg/ml * 布洛芬 注意点 可用于哺乳期妇女 由于本品为前列腺素合成抑制剂，妊娠后期使用造成宫内动脉导管狭窄，使新生儿出现持续肺动脉高压 本品前列腺素合成抑制剂作用，抑制分娩，延长产程 * 吲哚美辛 分类：B类，如在妊娠34周后及连续使用超过48小时，分类为D 妊娠期应谨慎使用，特别是后三个月，哺乳期可应用 动力学特点 可穿透胎盘屏障，母体/胎儿浓度比为0.97 可排泌如乳汁，乳汁/血浆浓度比为0.37 * 吲哚美辛 注意点 妊娠后期使用可引起伴有不伴有三尖瓣返流，胎儿动脉导管狭窄，但是可逆的和一过性的 早产儿由于上述狭窄可引起原发性肺动脉高压重症，可有死亡危险 由于症状性羊水过少，母体使用本品可引起早产儿少尿性肾衰、出血、小肠穿孔等严重并发症 本品与抗高血压药物合用特别是β-阻断剂合用，可引起母体严重高血压和胎儿窘迫 * 西咪替丁 分类：B类 已用于妊娠各期和足月以防止胃酸吸入性肺炎，哺乳期可应用，但尚存争论 动力学特点 通过扩散可穿过胎盘屏障，但在胎盘不代谢，足月时胎儿/母体峰浓比为0.84 可排泌进入乳汁，且可在婴儿体内积蓄，使婴儿体内浓度大于母体 * 西咪替丁 注意点 多种动物，大剂量未见致畸及胎儿毒性 有关抗雄激素样作用对睾丸、前列腺影响报导不一 由于在乳汁及新生儿体内积蓄，估测母体200或400mg单次口服，婴儿将吸入含本品6μg/ml乳汁，但此临床意义不明，对婴儿胃酸分泌、药物代谢、中枢兴奋等作用未见报导，故早年定为哺乳期禁用。近又规定哺乳期母体可服用本品 * 法莫替丁 分类：B类 已用于妊娠妇女，现病例数不足以得出结论，可取代西咪替丁与雷尼替丁用于哺乳期妇女 动力学特点 体外研究资料显示可穿过胎盘屏障，但尚无临床报导 可排泌入乳汁，但量较西咪替丁与雷尼替丁少，平均乳汁中本品峰浓度仅为72ng/ml * 法莫替丁 注意点 大剂量动物实验未见致畸、生殖等毒性 1985-1992年近23万例使用本品妊娠妇女研究（其中33例在妊娠首3个月使用）无明显异常 由于乳汁中本品浓度较西咪替丁与雷尼替丁为低，虽H2受体阻断剂有胃酸分泌降低等不良反应，但由于本类中西咪替丁、雷尼替丁用于哺乳期妇女，故本品也可应用 * 雷尼替丁 分类：B类 已用于妊娠妇女或未证实先天性异常与药物相关，可用于哺乳期妇女 动力学特点 可穿过胎盘屏障，母体剂量为50mg，iv和150mg口服，胎儿/母体平均比分别为0.9和0.38 可排泌入乳汁，哺乳期妇女口服150mg后2、4、6小时乳汁/血清浓度比分别为1.9、2.8和67 * 雷尼替丁 注意点 动物试验未见致畸 无西咪替丁抗雄性激素样作用 近23万例妇女研究中516例新生儿曾在妊娠首3个月中使用本品，其中23例（4.5%）见先天性异常，包括唇裂、多趾、尿道下裂、脊柱对裂等，但此未能证明与药物相关性 本品乳汁浓度对婴儿影响未知，虽有降低胃酸可能，但未见临床报导。由于西咪替丁可用于哺乳期妇女，故本品可取代 * 伪麻黄碱 分类：C类 由于本品常为复方制剂组分，故其妊娠期危险性难于评价。已用于妊娠妇女，未能证实先天性异常与药物相关性，可用于哺乳期妇女 动力学特点 可排泌入乳汁，且乳汁中浓度高于母体，服药后（60mg本品）1、3、12小时，乳汁/血浆浓度比为3.3、3.9、2.6 * 伪麻黄碱 注意点 交感神经胺可具有动物致畸性，但对人类致畸性未能证实 23万例妊娠妇女研究中，940例新生儿母体曾在妊娠首3个月中使用过本品，37例（3.9%）见分娩后缺陷，但难以证实与药物相关性 虽本品透入乳汁，且1000ml乳汁可含0.25-0.33mg本品，相当于母体剂量0.5-0.7%，但与此浓度相关临床效应未见报导，故美国儿科学会认为可用于哺乳期妇女 * 妊娠和哺乳期OTC药物使用 黄 仲 义 药物应用双重性和典型事例 药物应用双重性 有效性 安全性 不良反应 毒副作用 典型事例 磺胺酏事件 反应停事件 * 反应停事件后使人们注意