消化系疾病的回顾和展望-南京第二医院.PDF

ShanghaiMedJ，201(I，Vo[．33，No．1 。述 评 · 消化系疾病的回顾和展望 王兴鹏 刘 占举 作者简介 ：王兴鹏，本刊副主编，教授 ，博士研究生导师，博士后流动站联 系导师。现 任 同济大学附属第十人民医院院长，同济大学消化系疾病临床医学中心主任。担任亚太 地 区胰腺病学会委员，美国胰腺病学会委员，中华医学会消化系病专科分会常务委员，中 华医学会消化系病专科分会胰腺病学组副组长，中国医师协会消化系病医师分会常务委 员，中华医学会肠外肠 内营养学分会委员，上海市医学会消化系病专科分会副主任委员， 美国Pancreas杂志编委 ，《中华胰腺病学杂志》副总编辑，《中华消化杂志》常务编委，《国 际消化学杂志》副总编辑 ，《胃肠病和肝病杂志》总编辑 (共 同)。入选 “新世 纪百千万人才工程 ”国家级人 才、上海市领军人才、上海市优秀学科带头人。 ．． 近年来，分子生物学、免疫学和遗传学等学科 状缓解率与药物剂量呈正相关，而 H2RA治疗仅 的发展和应用，对消化系疾病 的基础研究和临床 能达到 50 ；对于 NERD 患者，PPI的疗效 比 治疗起到了巨大的推动作用。 H2RA好，但总有效率仅为 36．7 ，且症状缓解与 药物剂量无 明显相关性；对于功能性烧心患者， l 胃食管反流病 (GERD) PPI的疗效差；对于合并 Barrett’S食管炎的患者， GERD包括食管黏膜炎症性损伤引起 的腐蚀 由于严重 胃酸反流 出现食 管黏膜过度暴露，引起 性食管炎 (EE)和伴有临床症状而无食管黏膜损伤 食管黏膜上皮细胞不典型增生，因此，应该增加 的非腐蚀性食管炎 (NERD)。近年来，GERD 的 PPI剂量和延长疗程 (1～2年)来控制炎症，以预 发病率逐年增加 ，西方国家为 l0 ～2O ，亚洲国 防食管腺癌 的发生l3【]。由于 8O 以上 的GERD 家接近 5 ，主要原 因可能与人类寿命 的延长、肥 患者在症状控制 6～12个月后容 易复发，应使用 胖、影响食管功能的药物使用增加 以及 幽门螺杆 PPI维持治疗 6个月以上。尽管近年来出现不 同 菌(Hp)潜在感染有关，但最终均可能与食管的酸 剂型的PPI制剂，但仍有近 3O 单用 PPI治疗的 过度 暴 露有关[1]。近年 来 的研 究发 现，造成 GERD患者治疗失败，这些单用 PPI(2次／d)治 GERD的主要病理生理机制包括下食管下端括约 疗 4～8周后症状仍不能控制者视为 PPI顽 固性 肌(LES)一过性松弛 (不伴解剖异常)、LES压力 或无效者，应进一步接受 胃镜检查及食管 pH、食 降低 改变(不伴解剖异常)、食 管一胃连接部位解剖 管一贲门括约肌压力测定，以排除合并消化性溃疡 学改变(如食管滑动裂孔疝)。 和肿瘤等的可能，可考虑使用 内镜下或外科手术 GERD的治疗主要包括减轻症状、促进食 管 治疗 ，或者 试用 新 型 PPI制剂 (如 IR—OME、 黏膜损伤愈合和预 防并发症。抑制 胃酸是治疗 TAK390MR、Tenetoprazole和 AGN3O1、904一Z) GERD的重要措施，质子泵抑制剂 (PPI