【疾病名】一度房室传导阻滞【英文名】firstdegreeatrioventricularblock.PDFVIP

【疾病名】一度房室传导阻滞 【英文名】first degree atrioventricular block 【缩写】 【别名】房室传导延迟 【ICD 号】I44.0 【概述】 一度房室传导阻滞 (first degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB)是 指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房 室传导延迟。在心电图上，P-R 间期达到或超过 0.21s(14岁以下儿童达到或超 过0.18s)，每个 P 波后均有 QRS波。 【流行病学】 在健康人中，一度房室传导阻滞 P-R间期延长至 280ms 约占 1.6%。 Mathewson及同事随访了近 4 例病人长达 27年，其中有 148例一度房室传 导阻滞，其发病率和病死率与 P-R间期正常人一样，尤其在睡眠时，主要与迷 走神经张力增高有关。 一度房室传导阻滞的发病率在各种心律失常中占第 4 位，仅次于窦性心律 失常、期前收缩和心房颤动。其发病率比二度房室传导阻滞高2～6倍，比三度 房室传导阻滞高 6～14 倍。 家族心脏传导阻滞是常染色体显性遗传，多表现为房室结传导障碍，有时 可发生希氏束及分支阻滞，其导致高度房室阻滞或完全性房室阻滞引起晕厥和 猝死的情况在临床上并不多见。 【病因】 一度房室传导阻滞可见于正常人，有的 P-R间期可超过 0.24s，中青年人 发病率为 0.65%～1.1%，在50岁以上的正常人中可达 1.3%左右。迷走神经张力 增高是其产生的原因，一些运动员中发生率可达 8.7%。 某些药物如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、钾盐、β受体阻滞药和钙拮抗 药，中枢和周围交感神经阻滞药如甲基多巴、可乐定等均可致 P-R间期延长。 许多学者常把这类因素引起的 P-R间期延长称为房室传导延迟，而不称为房室 传导阻滞。预后良好。 一度房室传导阻滞常见于风湿性心肌炎、急性或慢性缺血性心脏病，在急 性心肌梗死患者其发生率为 4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者。也 常见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏 手术等。大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。在老年人原发 性传导系统纤维化是较常见的原因，呈长期渐进性传导阻滞。 【发病机制】 一度房室传导阻滞亦可称为房室传导延迟，它可能是由于心房、房室结、 希氏束或希-浦系统内的传导延迟，也可能是由于多于一处传导延迟的组合。但 是在大多数病例约 90%发生在房室结内，少数发生于心房内，个别发生于希-浦 系统，希-浦系统内的传导延迟常不引起异常延长的 P-R间期，然而亦有例外 。 发生于希氏束内罕见。这是由于房室结的迷路样结构有利于递减性传导的形 成，而希氏束的传导纤维呈纵行排列，不利于递减传导的发生。一度房室传导 阻滞是由于房室交接区 的相对不应期延长，导致房室传导时间延长，但每一次 心房激动均能传入心室。 【临床表现】 一度房室传导阻滞不引起明显的症状和体征。在心肌炎或其他心脏病患者 听诊时，可发现响亮的第 1 心音在发生阻滞时突然减轻。临床表现多为原发疾 病的症状或体征。 【并发症】 可无明显临床并发症 。 【实验室检查】 目前尚无相关资料报道。 【其他辅助检查】 心电图特点 ： 1.一度房室传导阻滞的典型心电图特点 (1)每一个窦性 P 波均能下传心室并产生 QRS-T 波群 。 (2)P-R间期＞0.20s(成人)；小儿(14岁以下)P-R间期≥0.18s(图1)。 (3)P-R间期大于正常最高值 (视心率而定)。 (4)心率无显著改变时，P-R 间期较先前增加 0.04s 以上，即使 P-R间期在 正常范围仍可诊断 。 2.一度房室传导阻滞的阻滞部位在心电图上的表现 (1)发生于心房内引起的一度房室传导阻滞的心电图特点 ： ①P 波增宽，有切迹，P-R 间期延长，但P-R 段大多不延长。而房室结的一 度房室传导阻滞是 P-R 段延长，可伴或不伴有 P 波增宽。P-R 间期延长的程度 显著者(＞0.40s)大多为房室结内一度阻滞，其次是由于心房内阻滞。 ②只有 P