清除体内药物.ppt

LOGO位置 非传染性肝病的防治 2018-08-21 朱叶华 “人是铁饭是钢，一顿不吃心发慌”，古有满汉全席，今有“舌尖上的中国”，时时刻刻在刺激着人们“食不厌精脍不厌细”，更是要“吃进”；如果又发现某种水果菜蔬有助于瘦身美容、安神定气，自然又要“吃进”；直吃到体内脂肪堆积，需要减肥了，当今时代，当“吃什么”已经转化为随时随处皆可满足“口腹之欲”的享受时，为了健康，就必须强调“重视进出均衡” 疾病分类 病例介绍 疾病相关知识 健康教育 目 录 1.药物性肝病 2.酒精性肝病 3.非酒精性脂肪肝病 4.自身免疫性肝病 5.代谢性肝病 疾 病 分 类 病 例 介 绍（一） 患者饮白酒400g，现患者意识不清，呼之可应，无呕吐，无口吐白沫，无四肢抽搐，无双眼上翻，无大小便失禁，家人送至我院，门诊拟“酒精中毒”收住入院。一般健康状况良好，否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病等病史。饮酒30年以上，每日饮酒200g。 轻度中毒者，首先要制止他再继续饮酒；其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒；也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法)，然后要安排他卧床休息，注意保暖，注意避免呕吐物阻塞呼吸道；观察呼吸和脉搏的情况，如无特别，一觉醒来即可自行康复。如果卧床休息后，还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象，则应马上送医院救治。严重的急性酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状，速送医院急救 用咖啡和浓茶解酒并不合适。喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，与酒精兴奋心脏的作用相加，可加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和浓茶解酒并不合适。但是，喝一些清茶还是对缓解症状有很好的效果 送院前是否要催吐、洗胃？有人认为马上催吐、洗胃有积极意义，可减少酒精吸收入血；有人认为洗胃与使用催吐药，均有一定的危险性，不用为宜。急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)。 我国酒精性肝病的临床诊断标准提出，导致ALD发生的危险饮酒量是指：有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40 g／d，女性≥20 g／d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇80 g／d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。因此，40g乙醇相当于50度白酒100 mI或40度白酒125 mI或啤酒1250 ml或葡萄酒333 ml。以白酒为例，一个人一次饮酒的量，低浓度不超过2两，中度酒不超过1两。 公式：饮酒量X酒精浓度X0.8=酒精摄入量 危险饮酒量 治疗原则 1. 戒酒：完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施。戒酒提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。酒精依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗酒精戒断综合征（可用安定类镇静治疗）。 2. 营养支持：应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素 B、维生素 C、维生素 K 及叶酸。酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐（约 700kcal/d），以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。韦尼克脑病症状明显者及时补充 B 族维生素。 3. 药物治疗：1）糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 （2）S- 腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽双环醇等药物有不同程度的保护肝细脏等作用，但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。(3）严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植 健康宣教 1.坚持戒酒和坚持体能锻炼 2.戒掉“心瘾” 3.家人和社会的支持系统的 完善 4.健康生活方式与营养支持 病 例 二 患者男性小吴，体重250斤，每次体检肝功能都不正常。因“高热七天，伴腹泻五天”至呼吸科门诊就诊，血液检查提示该患者全身肌肉正在溶解，肝、肾功能衰竭，严重凝血功能障碍，因为一种感冒药退热效果不明显，就多买了几种，且因为自己体重大，就加倍剂量吃了不少。而这很可能是导致肝脏衰竭的原因，可能是对乙酰氨基酚过量导致中毒性肌溶解和肝肾衰竭。生病后，小张去药