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糖尿病的預防治療與控制(中国糖尿病防治指南 ) 糖尿病 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。 长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 糖尿病的分型 (病因分型) 糖尿病的现状与流行趋势 ◆ 1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病，以北欧国家最高，而东南 亚国家则相对较低。中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家 之一，据国内估计，目前我过1型糖尿病患者总数在200万～300 万。 ◆ 2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊，但其 患病率较高。2型糖尿病患者激增是造成全世界糖尿病患者总数 剧增的主要原因。 2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点 ◆ WHO预测的结果如下：1994年糖尿病患者人数为1.20亿,1997年为1.35亿,2000年为1.75亿,2010年为2.39亿，2025年将突破3亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国； ◆ 2型糖尿病是糖尿病人群的主体。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此； ◆ 发病年龄年轻化。不少国家儿童2 型糖尿病已占糖尿病儿童的50%～80%， ◆ 存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损（impaired glucose regulation IGR）者。 糖尿病的危害性 ◆ 患病率高:糖尿病是一种世界性的流行性疾病，其患病 率日益增高，据WHO的估计，目前全球已有糖尿病患 者1.75亿左右，至2025年将达3亿。 ◆ 糖尿病并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致 残致死性，危害严重 ◆ 心理障碍 (主要表现为焦虑症、强迫症、恐惧症及抑郁 症等) ◆ 沉重的社会经济代价 我国糖尿病的现状与流行趋势 ◆ 我国糖尿病人达7000万 居世界第二 ◆ 糖尿病人医疗费每年833亿 ◆ 我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达到相当高的水 平；其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右，有 神经病变者占半数以上。 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准 糖尿病发病的危险因素 糖尿病的三级预防 糖尿病的一级预防--预防糖尿病的发生 包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、 症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展 糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损 （IFG），应及早实行干预，以降低糖尿病的发病率。 重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病 重点人群为： ◆ 年龄≥45岁，BMI≥24，以往有IGT或IFG者。 ◆ 有糖尿病家族史者。 ◆ 有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dL即0.91mmol/l）和（或） 高甘油三酯血症（≥250mg/dL，即2.75mmol/l）者。 ◆ 有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者。 ◆ 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿 （出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征 的妇女。 ◆ 常年不参加体力活动者。 ◆ 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病的二级预防: 即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是 慢性并发症。 关键重點 ▲ 尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒 烟等导致并发症的危险因素。 ▲ 对2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解 患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。 糖尿病的三级预防: 减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量 DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖 可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治 疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。 糖尿病的治疗 ◆ 糖尿病治疗的原则代谢控制的目标 ◆ 生活方式的干预 饮食 运动 ◆ 高血糖的控制 血糖监测