主髂动脉闭塞腔治疗策略.ppt

主髂动脉闭塞腔内治疗策略 包俊敏 上海长海医院血管外科 传统手术治疗　VS　腔内治疗 １０年随访结果 腔内治疗 技术飞速发展 指征大大拓展 腔内治疗策略 入路选择 PTA＋支架±CDT 裸支架 vs 覆膜支架 自膨支架 vs 球扩支架 入路选择 股动脉 逆行 （同侧） 翻山（对侧） 肱动脉 多点联合入路 入路与器具选择 单髂闭塞-有残端 首选入路：对侧翻山 器具选择：猪尾 SOS RIM SIMON… 次选入路：同侧逆穿 肱动脉 入路与器具选择 单髂闭塞-无残端 入路选择 对侧翻山？ SOS　SIMON　RIM 同侧逆穿？ 肱动脉？ 1.经右股A入路，先预扩右髂动脉 2.翻山开通 左髂A；3.左股A穿刺，引出导丝；4..球囊扩张左髂A； 5.经左股A逆行送入另一导丝；6.退回右侧导丝至腹主，形成对吻导丝 肱动脉-股动脉联合穿刺 肱-单股（逆行） 肱-双股 （逆行） 先肱后股 先股后肱 1.经肱A入路试开通双髂A，发现右髂优于左髂 2.再穿刺右股A，逆行顺入右髂腹主 不再穿刺 左股A Kissing balloon 左侧：肱动脉入路 右侧 ：股动脉入路 3.左顺行,右逆行 行对吻球扩+支架  pre post 改良Kissing Technique 入路选择 股动脉 逆行 翻山 肱动脉 多点联合入路 主髂对吻导丝 一般而言，AI 顺行易，逆行难 逆行易SIA：返回难，易破裂。换入路，OUTBACK 治疗方式 直接球囊扩张+支架 CDT+球囊扩张+支架 平肾主髂动脉闭塞 左肱动脉入路 开通左髂动脉 左股逆穿置鞘 引出左髂导丝 右股逆穿置鞘 开通右髂难返 再经肱开右髂 引出右股短鞘 双置溶栓导管 CDT 30小时后 主髂动脉闭塞 直接球囊扩张+支架 CDT+球囊扩张+支架 *急性加重史 *长闭塞而通过容易 CDT *平肾水平闭塞 腔内治疗策略 入路选择 PTA＋支架±CDT 裸支架 vs 覆膜支架 自膨支架 vs 球扩支架 腔内治疗策略 裸支架 vs 覆膜支架 血栓移位 血管破裂 内膜增生 COBEST试验 TASC B 无显差 TASC CD 通畅率 并发症率 均有显差 TLR 5倍 2012 * * * * * * * * * *