课件：心脏瓣膜病PPT课件.ppt

[病因] ·风心病 ·先天性畸形 二叶式主动脉瓣 先天性主狭 ·老年退行性钙化的主狭 ·其他 [病理生理] ·正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2  当主动脉瓣口面积减少一半时，仍可无跨瓣压差 当主动脉瓣口面积 ≤ 1.0cm2 时跨瓣压差显著 ·严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制： 室壁肥厚、收缩压增高及射血时间延长 心肌毛细血管密度相对减少 舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉 左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降 [临床表现] 症状：“三联征”： ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：  ·特征性杂音 ·收缩期震颤 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·心导管： ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 ·同前 ·不可使用小动脉扩张剂， 以防血压过低 3．临床根治术 瓣膜置换术 —结果优于其他瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全 [病因及病理] 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1．慢性 2．急性 1．慢性： 主动脉瓣疾病 ·风心病 ·感染性心内膜炎 ·先天性畸形 （二叶式主动脉瓣占1/4） ·主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎 ·主动脉根部扩张 ·梅毒性主动脉炎 ·Marfan综合征 ·强直性脊柱炎 ·特发性升主动脉扩张 ·严重高血压及动脉粥样硬化 2．急性 ·感染性心内膜炎 ·创伤 ·主动脉夹层 ·人工瓣膜破裂 [病理生理] ·急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [临床表现] ·肺淤血表现 ·左心排血量降低表现 ·左心力衰竭 ·特征性杂音 ·周围血管征 ·体位性低血压 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·CT及磁共振： （主要是夹层动脉瘤） ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床根治术 瓣膜置换术 —目前趋向于相对早期手术 关于诊断的完整性： ①病因诊断 ②病理解剖诊断 ③病理生理诊断 ④心律失常诊断 ⑤并发症诊断 关于瓣膜狭窄与关闭不全的 病理解剖诊断描述：联合瓣膜病： 指病变累及两个及以上瓣膜的瓣膜病最常见的原因是风湿性心脏病 心脏瓣膜病? [定义] 指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全。 相关问题：1．常见瓣膜病变种类： ·风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 ·老年性退行性心瓣膜病 ·缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害 ·先天性： 二叶式主动脉瓣 二尖瓣、主动脉瓣脱垂 二、三尖瓣裂缺等 ·已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤 3．心脏杂音复习： 主要瓣膜杂音及其相关问题———————————————————— 出现时期 开关瓣 杂音性质 心音强弱 震颤 累及腔室———————————————————————二狭 舒张期 开 隆隆样 S1增强 有 左房及后二闭 收缩期 关 吹风样