课件：血液科疾病常见症状护理.ppt

* * （一）出血的护理评估 病 史 身体 评估 实验室 检查 出血的缓急 部位与范围 有无原因或诱因 有无内脏出血 女性的月经情况 伴随症状与体征 出血后的心理反应 皮肤黏膜出血 伤口渗血 关节有无肿胀 颅内出血的征象 血小板 出凝血时间 束臂试验阳性 凝血因子缺乏 * * （二）出血的主要护理诊断 有损伤的危险：出血 与血小 板减少、 血管的脆性增加、 血管壁异常有关。 恐惧：与出血量大或反复出血 有关。 * * （三）出血的护理目标 病人不发生出血或出血被及时发现，并得到及时而有效的处理。 恐惧程度减轻或消除。 * * （四）出血的护理措施及依据： 病情观察： 注意观察皮肤黏膜有无出血点，发生的部位、大小、数目及出现的时间。 有无颅内出血、视网膜出血、内脏出血的征象 监测血小板计数： PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间. PTL<20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅 * * （四）出血的护理措施及依据 皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的外伤 保持床单元平整,衣服被褥轻软 注意保持皮肤清洁,避免皮肤抓痒 静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤. 各种穿刺完毕局部 ,局部要按压至不出血为止 发生出血时,注意观察出血点的生长与消退情 况. * * （四）出血的护理措施及依据 鼻出血的防护： ★★ 指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔. 鼻腔干燥者滴入链石油或涂抗生素软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血. 少量鼻出血,用1:1000的肾上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血严重时,油沙条后鼻道填塞. 加强口腔护理 * * （四）出血的护理措施及依据： 口腔、牙龈出血的防护： 指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙 鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。 牙龈渗血时，予凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血。 保持口腔清洁、进食前后要漱口（N.S、口灵） * * （四）出血的护理措施及依据 关节腔出血或深部组织血肿的防护： 防止外伤 避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过度负重 劳动，如：拳击、穿硬底鞋。 使用锐器等工具要外小心，应戴手套。 尽量避免手术 注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙。 观察全生症状，一旦出现出血，立即处理： 立即停止活动，卧床休息 抬高患肢并固定于功能位，加压包扎。 冷敷-——出血停止——热敷。 * * （四）出血的护理措施及依据 眼底及颅内出血的护理： 眼底出血：卧床休息，嘱病人不要柔眼 睛。 颅内出血： 立即去枕平卧，头偏向一侧 吸氧 快速静点20%的甘露醇 注意观察生命体征、意识状态及瞳孔的大小。 * * （四）出血的护理措施及依据 输血或成分输血的护理 输血前严格执行三查八对制度 血小板取回，应立即输 新鲜血浆于采集后6小时内输入 冷沉淀融化后立即输入 凝血酶原复合物用5%GS50—100ml稀释，半小时输完，避免震荡 密切观察有无输血反应。 * * （四）出血的护理措施及依据 过敏性紫癜的饮食护理： 饮食宜清淡，主食以大米、面食、玉米面为主，多食蔬菜、瓜果； 禁食鸡蛋、牛奶、鱼、虾、蟹及其它海产品三个月，三个月后单一、逐渐增加蛋白量。 腹痛明显者暂禁食、禁水，注意观察大便颜色。 * * 化疗用药的护理 常用的强刺激性化疗药：柔红素、阿霉素氮芥、长春新碱、左门冬酰胺酶等。 化疗药物的并发症： 静脉炎及组织坏死 骨髓抑制 消化道的反应 口腔溃疡 肝肾功能的损害 其它：脱发、尿酸性肾病等。 * * 化疗用药的护理 常用的强刺激性化疗药：柔红素、阿霉素氮芥、长春新碱、左酰门冬酰胺酶等。 化疗药物的并发症： 静脉炎及组织坏死 骨髓抑制 消化道的反应 口腔溃疡 肝肾功能的损害 其它：脱发、尿酸性肾病等。 * * 化疗用药的护理 配置化疗药时要做好自我防护： 戴手套 、口罩； 配完药后立即洗手 避免喷溅到脸部、眼部 孕妇尽量避免接触 静脉炎及组织坏死的防护： 合理使用血管 避免药物外渗：用生理盐水建液路 化疗药物外渗的处理 一但外渗要立即停止输入，局部要处理：用50%的硫酸镁冷敷，外渗面积大局部要普鲁卡因封闭。 静脉炎外渗的处理 局部喜疗妥外敷 * * 化疗用药的护理 骨髓抑制的防护： 从化疗开始到停止化疗2周内应加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。 化疗期间必须定期查血象，以观察骨髓受抑情况 消化道反应的防护： 预防性地在治疗前1-2小时应用止呕药。 良好的休息与进餐环境 选择合适的进餐时间 饮食宜清淡、可口，半流食为主，少量多餐，避免产气、辛辣高脂食物。 鼓励病人尽量克制