课件：神经母细胞瘤-王婷婷.ppt

模板来自于 * Your company slogan 神经母细胞瘤 5 4 3 2 1 常见的护理问题及措施 分期及辅助检查 临床表现及治疗要点 病因及病理生理 定义 目录 定义 是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可原发于肾上腺髓质或交感神经链的任何部位，约60～70%发于腹膜后，15～25%发生于纵膈，其余在盆腔和颈部。多见于3～4岁小儿，男女比例为1.2:1。占儿童期肿瘤的8%，占儿童死亡率的15%。因此也被称为“儿童肿瘤之王” 病因及病理生理 病因 病因尚不清楚。究发现第一对染色体短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和癌基N-myc的扩增与本病的发生有关。 肿瘤细胞具有低分化，早期转移扩散的特点。50%的神经母细胞瘤原发于肾上腺，20%原发于胸部，淋巴结转移较常见。 病理生理 011 全身症状 022 原发灶表现 033 转移症状 临床表现 全身症状 1.首发症状：常为发热，多为不规则热 2.贫血：早期骨髓转移 3.消化系统：食欲缺乏，腹泻 4.心血管系统：血压升高，心率增快 5.其他：体重下降、乏力、易激惹等 腹部原发灶 / 标题 盆腔、胸部、纵膈、颈部肿瘤长大时可出现相应的压迫症状。 肿瘤很小时不易被发现。随着肿瘤的长大，可在上腹部发现无痛性肿块，常从一侧开始迅速增大，并越过中线；质硬、不规则。可出现腹痛或便秘，腹部膨隆，压迫肾脏、输尿管或膀胱可以出现尿频或尿潴留。 腹腔外原发灶 原发灶表现 转移症状 1 2 3 4 5 骨骼转移：最常见，多见于1岁以上小儿，以颅骨、盆骨和四肢长骨转移为多。表现为骨痛、关节痛、步行困难、突眼、眼周青肿等 骨髓转移：发生较早。表现为发热，贫血、肝脾和淋巴结肿大。 肺转移：顽固性咳嗽 淋巴结转移：淋巴结肿大 肝转移：多见于1岁以内婴儿，肝脏轻至重度长大，可有黄疸 治疗要点 1 2 3 4 5 手术治疗：均需手术治疗，争取切除全部及大部分原发肿瘤。 化疗：如CTX,IFO,VCR,DDP等 放疗：相对作用较小 造血干细胞移植：以提高无病生存率 诱导分化治疗：顺式维甲酸+维生素D3+小剂量阿糖胞苷以促进神经母细胞的分化 131I-MIBG放射性核素碘标记的对碘苄胍治疗 Ⅰ 肿瘤局限于原发器官 Ⅱ 肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累 Ⅲ Ⅳ <1岁，原发灶为Ⅰ、Ⅱ期，但有局限于肝、皮肤、骨髓的转移灶 Ⅴ 要有时间控制 分期-美国儿童肿瘤协作组 肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结受累 远处转移 辅助检查 血常规 不同程度的贫血 骨髓检查 活检或涂片发现神经母细胞肿瘤 活体病理组织检查 进行组织学诊断 尿儿茶酚胺代谢产物测定 香草基杏仁酸和高香草酸增高 影像学检查 X线、B超、CT、MRI 体温过高 与感染有关 1 焦虑 与家长担心疾病预后有关 2 营养失调 ：低于机体需要量 与食欲减退，肿瘤消耗有关 3 潜在并发症 放化疗的副作用如骨髓抑制、胃肠道反应 4 常见的护理问题 护理措施 ” “ 1）卧床休息，保持病室安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚，以免影响机体散热。保持皮肤，床单的清洁，并及时更换被汗液浸湿的衣被。 2）可用温水擦浴，遵医嘱用退热药，遵医嘱合理使用抗生素，定时检查血常规，了解白细胞计数。 3）及时测量体温并记录，若有虚脱表现，及时通知医生，遵医嘱给予补液 4）密切观察患儿面色，呼吸等情况，有无并发呼吸困难，面色苍白的表现，若有，及时通知医生。 护理措施 ” “ 1）了解患儿及家长的心理状态，给予心理支持，鼓励他们建立战胜疾病的信心，正确面对疾病，主动配合治疗。 2）向家长讲解疾病的相关知识及治疗护理进展，讲解放化疗的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作。 3）热情帮助，关心患儿及家长，给予情感支持。 护理措施 ” “ 1）休息与活动：根据病情适当安排活动与休息的时间，协助患儿家长完成患儿的生活护理及个人卫生。 2）合理营养：鼓励患儿进食，提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养素的供给，增强机体的抵抗力，避免感染。 3）必要时，遵医嘱鼻饲或静脉高营养输液，维持水电解质平衡。 4）定期测量患儿体重，了解营养状态的恢复情况。 护理措施 ” “ 1）化疗的护理：熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给药，观察并处理药物毒副作用。 2)放疗的护理：观察有无乏力、头痛、眩晕、恶心等异常表现，观察有无红斑、色素沉着、干性脱皮、纤维性渗出等，发现异常，及时通知医生处理。 3）监测血象，以早期发现有无骨髓抑制，及时通知医生。 4）恶心呕吐严重的患儿，用药前