课件：脑外伤典型病例.ppt

脑外伤 右侧颞骨凹陷性、粉碎性骨折 右侧颞骨凹陷性、粉碎性骨折 气颅1 右颞叶硬膜外血肿 右颞叶硬膜外血肿术后 右侧额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤 右额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤 右侧额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤 右侧颞顶枕硬膜外血肿、右侧枕叶外伤性脑梗塞 右侧颞顶枕硬膜外血肿、右侧枕叶外伤性脑梗塞 右侧颞顶枕硬膜外血肿、右侧枕叶外伤性脑梗塞 左侧颞叶脑挫裂伤 跨横窦硬膜外血肿 跨横窦硬膜外血肿 跨横窦硬膜外血肿 右侧额颞顶叶脑挫裂伤 右侧额颞顶叶脑挫裂伤 右侧额颞顶叶脑挫裂伤 外伤性蛛网膜下腔出血（示四叠体池积血） 外伤性蛛网膜下腔出血（示后纵裂池积血） 右侧额颞顶枕巨大硬膜下血肿 右侧额颞顶枕巨大硬膜下血肿 左额颞顶慢性硬膜下血肿 左额颞顶慢性硬膜下血肿 左额颞顶慢性硬膜下血肿（MRI T1像） 左额颞顶慢性硬膜下血肿（MRI T2像） 左额颞顶慢性硬膜下血肿（MRI T2像） 左额颞顶慢性硬膜下血肿术后 左额颞顶慢性硬膜下血肿术后 原发性脑干损伤、蛛网膜下腔出血 广泛脑挫裂伤脑内血肿（术后） 广泛脑挫裂伤脑内血肿（术后） 外伤性原发性脑室内出血 外伤性原发性脑室内出血 双额外伤性硬膜下积液 双额外伤性硬膜下积液 颅骨骨折 颅骨骨折术后 右额颞顶硬膜外血肿 右额颞顶硬膜外血肿 右额颞顶硬膜外血肿 右额颞顶硬膜外血肿术后并右额枕叶脑梗塞 蛛网膜下腔出血。CT扫描示双侧脑室后角、纵裂、侧裂沟、鞍上池及脑沟呈高密度影。 硬膜外血肿 硬膜外血肿 脑挫裂伤 脑挫裂伤 硬膜外血肿（epidural hematoma） 颅骨内板下局限性梭形高密度影 硬膜下血肿（subdural hematoma） 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影 硬膜外出血 急性硬膜下出血 亚急性硬膜下出血 慢性硬膜下出血 硬膜外、下血肿的鉴别 少见 85-90% 颅骨骨折 对冲伤 冲击伤 受伤机制 常合并 少 合并脑挫裂伤 少见 有 血肿内气体 明显 不太明显 占位效应 欠光整 光整 血肿边界 新月形 梭形 血肿形态 硬膜下血肿 硬膜外血肿 * 急性硬膜外血肿 额骨骨折 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 骨膜下血肿钙化 脑血肿 血肿 水肿 占位 蛛网膜下腔出血 “黑”变”白” 脑挫裂伤 低密度区内见 高密度出血灶 对冲部位 什么部位血肿? CT所见：左颞、额、顶部颅内板下见高密度弧形影，大小约1.6X14.5X6cm，左顶皮层受压内移，左侧脑室变窄并右移，右侧脑室略扩大，右侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变。 CT诊断：左颞、额顶部慢性硬膜下血肿。 伤后?hCT平扫 距前次24h后CT平扫 左侧额颞顶部硬膜下血肿 打猎时误伤 ,右侧额颞骨内板下见新月形高密度影，右侧额、颞叶分别见高密度血肿影，边缘未见低密度水肿影环绕。右侧外侧裂池及大脑镰增宽，密度增高，边界稍模糊。第三脑室及鞍上池显示欠清。右侧侧脑室变窄并稍向左侧移位。 1、右颞部、右眶周及额部皮下大量金属密度结节。2、右额、颞叶脑挫裂伤。3、右额、颞部硬膜下血肿。4、蛛网膜下腔出血。 慢性硬膜下血肿:由于脑萎缩，桥静脉悬空，易撕裂导致硬膜下血肿．慢性硬膜下血肿的发生原因绝大多数都有轻重不同的外伤史，老年人一般都有脑萎缩，前额部或后枕部受伤时，由于前额部的脑组织在颅腔内移动度大，最易造成脑表面会如上失状窦的桥静脉、静脉窦或蛛网膜颗粒等撕破而出血，形成慢性硬膜下血肿。 ? 女性，18岁。车祸致伤头部3小时。 CT平扫：大脑镰、小脑幕及左枕部脑沟密度增高。鞍上池、环池均显示不清。CT诊断：1蛛网膜下腔出血2脑肿胀。 左颞骨内板下见细线形高密度出血影，左侧侧脑室受压变窄，中线结构向右侧移位。 CT诊断：1左颞硬膜下血肿2脑肿胀。 蛛网膜下腔出血 (大脑镰、小脑幕处) 33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐多次 哪些异常？ 33岁，30分钟前从高处跌落，头部着地，呕吐多次 哪些异常？ CT诊断： 1左额叶、颞叶脑挫裂伤， 2伴左颞硬膜下血肿、 3蛛网膜下腔出血 男性，约40岁，车祸昏迷半小时。哪些异常？ 哪些异常？ CT平扫：左侧颞叶见高密度出血团块，范围约7x4x5cm,边界尚清，内密度欠均匀，CT值44-60HU。右颞骨内板下见细弧形高密度出血影，宽约0.2cm。鞍上池、左侧环池内见高密度积血并呈铸形改变，左侧外侧裂池、左颞叶脑沟、右颞顶叶脑沟、大脑镰内均见积血。左侧侧脑室受压变窄，中线稍向右移位。CT诊断：1、左颞叶脑挫裂伤。?2、右颞部硬膜下血肿。????3、蛛网膜下腔出血。 左颞叶脑挫