课件：皮肤疾病的临床诊治.ppt

15~45秒后出现红晕 由于神经轴索反应 1~3分钟后,白色风团 由于组织胺,激肽等引起的水肿所致 鉴别出血还是充血性损害 是诊断寻常型狼疮的指标 苹果酱颜色 主要用于有鳞屑的皮肤病,轻刮皮肤损害可了解皮肤损害情况 银白色的鳞屑,薄膜现象,点状出血 皮肤性病的治疗 主要包括: 内服药物 外用药物 物理疗法 皮肤外科治疗 第一节 内用药物疗法 （一）抗组胺类药物 1、H1受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N<，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。 （1）第一代H1受体拮抗剂 第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，1～2小时达高峰，持续4～6小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。 [适应症] 荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等。 [副作用] 第一代H1受体拮抗剂大部分均易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致嗜睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。 （2）第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。 2、H2受体拮抗剂 这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，1～1.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。 （二）糖皮质激素 糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。 促进糖异生，对抗胰岛素，减少外周组织对糖的利用；糖耐量减退 ? 类固醇性糖尿病 肝脏对氨基酸的摄取增加，外周组织对氨基酸的摄取减少——抑制蛋白质合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡 增加尿钙排泻 ? 低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、 儿童生长发育障碍、骨质疏松 动员脂库中脂肪分解 阻碍脂肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成 血糖升高兴奋胰岛素分泌，促进机体某些部位的脂肪合成； ? 脂肪异常分布，产生皮质醇增多症的体态 增加肾血流量和滤过率，对抗醛固酮和抗利尿激素??利尿作用； 化学结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾作用 ? 高血压、低血钾 提高心肌收缩功能，加速传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管对儿茶酚胺的敏感性——改善微循环 大剂量、长时间 ? 使心肌发生退行性变和损害 久用后使心肌收缩力下降 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活力和粘液分泌 ? 胃、十二指肠溃疡形成，出血、穿孔 延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞噬 促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向循环池转移 抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，加速该细胞破坏 抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少 活跃巨核细胞，使血小板增高。 对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降 ? 肾上腺皮质萎缩， 应激状况易发生肾上腺危象 阻止内原性致热原——对体温调节中枢的作用 使颅内血管通透性降低——利于降低脑脊液压力 和减轻脑水肿 海马、杏仁核和大脑有激素的特异受体，增强中枢神经系统的兴奋性 ? 兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠 甚至精神症状 皮肤创面不愈合 痤疮、毛囊炎 皮肤变薄 1、适应症 重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、重症接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。 脓疱如何形成? 疱中含有脓液. 脓疱有哪些特点? 脓液常混浊可粘或稀 临床上如何区分? 分感染性和非感染性的 与其有关的疾病? 脓疱疮,脓疱性银屑病等. 脓疱疮(脓疱) 脓疱性银消病（脓疱） 何为囊肿? 为内含液体事粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害. 有何特点? 一般位于真