认知疗法治疗偏执型人格障碍.docVIP

认知疗法治疗偏执型人格障碍 ［ ］目的探讨认知疗法对偏执型人格障碍的治疗作用。 方法按照认知疗法步骤，对偏执型人格障碍患者进行治疗。 结果患者症状得到缓解，社会功能恢复。结论使用认知疗 法治疗偏执型人格障碍有效。 ［关键词］偏执性人格障碍；认知疗法；核心信念；自动 思维 偏执型(paranoid)人格障碍，主要特点是敏感多疑，容 易与人产生对立。这种人格实际并不少见，但其发生率很难 调查，据国外报道，男性多于女性，主要表现是对别人有一 种普遍的、无法理解的多疑倾向，认为别人总是在贬低或威 胁自己，对自己不公平、不信任或不忠实。因而自己也不相 信别人。而且容易因为觉得自己吃了亏而激怒。因为多疑， 所以不易与别人建立良好的人际关系，包括自己的家人在 内。偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持 否认态度，因此在社会上人数和比例不详。据1988年上海 市青少年心理卫生调查资料表明。这种人格障碍的人数占心 理障碍总人数的5, 8%,实际情况可能要超过这个比例。在 调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见， 且以胆汁质或外向型性格的人居多。 1案例介绍 患者，男，25岁，独生子，待业在家。因人际交往问题 于2006年6月20日前来咨询。患者自卑、敏感、多疑，父 母对其教育严厉。小学四、五年级时被同学打，从此害怕高 个子、强壮的同学。初中时每年转学1次，都因为与同学关 系不融洽。初中毕业后上了中专学习计算机专业，后又到北 大青鸟学习1年。毕业后断断续续工作1年半。一直待业在 家至今。除了父母没有其他朋友。 患者不敢自己到公共场合，认为周围的人都针对自己。 患者乘坐公交车时，当有高大的人站在自己身边并挤到自己 时，心理会恐惧和不舒服，不舒服时会伴有胆疼。患者认为 这个人是有意欺负自己，但自己不是他的对手，只好忍耐。 自认为走在哪都有人看自己。所以不愿出门。在家时，如果 白天楼下有人大声讲话，也会认为是在针对自己，想提醒说 话的人小声点，又不敢，怕与人争吵。患者总是怀疑周围人 与自己交往的意图，认为自己是个有素质的人。不愿去与没 素质的人交往。患者还认为因为没有工作，亲戚朋友都瞧不 起，一定要找一份稳定的、工资高的、工作环境好的的工作， 否则宁可在家待业。 根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD—2 — R)中偏执型人格的特征描述；①广泛猜疑，常将他人无意的、 非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根 据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。②将周 事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观 念。③易产生病态嫉妒。④过分自负，若有挫折或失败则归 咎于人，总认为自己正确。⑤好嫉恨别人，对他人不能宽容; ⑥脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的 “权利”或利益。⑦忽视或不相信与患者想法不相符合的客 观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。患者的 症状符合上述项目中的第1、2、4、7项，诊断为偏执型人 格障碍， 患者SCL_90测试，其人际关系敏感性、偏执、敌意3 项的值均超过3分（一般以超过2分为心理不健康）。 2案例分析 2.1核心信念“人们都是心怀恶意和虚伪的”，“如 果他们有机会就会欺负我”，“没有人值得信赖”。由于这 些假设，患者关注于欺骗和人际交往中的伤害，推断出警惕 欺骗和心怀恶意是必须的。 2.2认知模式见附 2.3患者的核心信念的形成在小学五年级时，患者在 游戏机厅屡次被抢钱，开始害怕比自己大的同学，同时得出 软弱会被欺负。后来高年级同学强迫其偷自行车，患者不愿 意干，高年级同学就打他，强化了患者的信念，初中时转学 到了新学校，患者装出很强大。很能打的样子。同学都很怕 他。但一段时间后。在1次与同学打架时，患者又1次被打， 从此经常被打，患者只得转学。同样事的循环重复发生，患 者的信念不断被强化。初中毕业后患者到中专学计算机专 业。由于对周围的同学都怀有敌意，且敏感多疑，所以人际 关系不好。患者不能客观自我定位，对工作要求高，因此一 直找不到合适工作，长期闲置家中，亲戚朋友经常旁敲侧击 劝他找工作，不要再靠父母养活，患者认为大家都瞧不起自 己，对他人不信任的核心信念得到不断强化。 2.4患者的态度、规则和假设比患者的核心信念更需 要修订的是他的中间信念。这些态度、规则和假设及核心信 念一起产生于相同的情境下。患者通过与亲戚和周围其他人 的交往，产生了以下的态度和规则：“我要装作很强大，这 样别人就不会欺负我”，“我不同没素质的人交往，因为我 是个有素质的人”。因为这种情境与他的核心概念有关。患 者不能完全清晰表达这些中间概念。但是，这些信念仍然影 响他的思维和指导他的行动。 2.5患者的策略害怕被人欺负的信念使得患者总是 十分痛苦。故采取了一些行为策略，从而保护