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课件:脊柱结核病人的护理.ppt 29页

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脊柱结核病人的护理 概率 2.好发人群 3.发病率 概论 骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病,由于抗结核药物的使用和生活条件的改善,骨与关节结核的发病率明显下降,但近年来其发病率有所上升,其中脊柱结核占50%,其次是膝关节,髋关节和肘关节结核。 好发人群 骨与关节结核好发于儿童与青少年,30岁以下的病人占80%,骨与关节的结核好发于一些负重,活动多,易于发生创伤的部位。 发病率 脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高,其中,椎体结核约占99%,椎弓结核占1%左右。 在整个脊柱中,腰椎结核发病率最高,胸椎次之,胸腰段占第三位,颈椎和骶尾部最少。 病理及分型 中心型:多见于10岁以下儿童,病灶起于椎体松质骨中心,常有小的死骨形成,因椎体小,病变进程快,易并发病理性骨折。 边缘型:多见于成人,病程缓慢,常侵犯整个椎体和椎间盘,因此,椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。 临床表现 1.起病缓慢。 2.低热,盗汗,贫血,消瘦等。 3.腰背痛,与病变部位一致,神经根受压时疼痛剧烈,易误诊为风湿,脓肿部位也可有疼痛。 4.后凸畸形,比较常见,多见于胸椎,可为首发表现。 5.神经症状,感觉及肌力减退,严重时瘫痪。 全身症状 病起隐渐,发病日期不明确,病人倦怠无力,食欲减退,午后低热,盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39摄氏度左右,多误诊重感冒或其他急性感染。相反,有病例无上述全身症状,仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其他疾病。 局部症状和体征 1.疼痛。 2.姿势异常。 3.脊柱畸形。 4.寒性脓肿。 5.窦道。 6.脊髓压迫症。 辅助检查 1.X线片:了解病变大致部位。 2.CT片:可清晰显示椎体病灶部位,有无空洞和死骨。 3.MRI片:可早期诊断(临床症状出现3个月后,X片,CT片均不明显时),了解局部病变性质,有否椎旁脓肿,判断脊髓受压情况及变性与否。 4.B超:检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。 处理原则 非手术治疗 1.全身支持疗法。 2.局部制动。 3.抗结核治疗。 手术治疗 1.病灶清除术。 2.植骨融合术。 3.矫形手术。 护理 护理评估 护理诊断 护理措施 评估 健康史及相关因素 身体状况 心理及社会支持情况 诊断/问题 低效型呼吸形态 躯体活动障碍 疼痛 营养失调 潜在并发症 护理目标 病人呼吸功能正常 病变部位功能逐渐恢复 疼痛消除或缓解 营养得到改善,维持体重至正常范围 病人未发生抗结核药物中毒症状,出现不良反应能得到及时发现和处理 术前护理 1.心理护理 脊柱手术难度大,风险高,脊柱结核病人病程发展缓慢,局部疼痛在夜间加重,病人对疾病有恐惧感,医护人员应主动关心病人,给病人和家属耐心解释和说明,尽量消除紧张恐惧心理,解除思想顾虑,增加病人对手术治疗的信心,保持良好的心态,使其积极配合治疗。 术前护理 2.制动 卧床休息,术前2-3周卧硬板床,颈椎结核病人可带颈托固定,肩部垫软垫抬高,保持颈部后伸,头低位,此体位可以控制疾病发展,减轻疼痛,而且也可减少截瘫的发生。 术前护理 3.加强营养 合理安排膳食,鼓励病人进食高蛋白,高热量,高维生素饮食 术前护理 4.抗结核药物的护理 1)按医嘱给予联合抗结核药物治疗,如肌注链霉素,口服异烟肼,利福平,乙胺丁醇等药物。 2)向病人及家属宣教时,强调异烟肼和利福平应空腹时口服,同时服用利福平后尿液会变红,不必担心。 术前护理 3)注意观察链霉素引起的毒副反应,如耳鸣,耳聋,口周发麻,头晕;乙胺丁醇引起的视力障碍;异烟肼引起的末梢神经炎等。定时查肝,肾功,一旦发现异常症状,应立即汇报停药及对症处理。 4)术前抗结核药应用至少两周,致结核全身症状改善,血沉在40mm/h以下,以防术后结核菌扩散,伤口不愈。 术后护理 1.脊髓神经功能观察 术后72小时内每15-30分钟检测双下肢的感觉,运动及括约肌功能,并及时记录,注意术口引流液的量及性状,及时发现出血,血肿形成。 2.体位护理 术后先平卧2-4小时,然后每2小时轴向翻身一次,防止脊柱扭曲,腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。 康复指导 1.术后第一天 做被动的直腿抬高练习,预防神经根黏连。每次双下肢交替抬高半分钟,3次/日,抬腿高度以病人能忍受为宜,同时给双下肢肌肉向心性按摩,指导家属参与完成,指导患者做抬头,扩胸,深呼吸和上肢运动,股四头肌,腓肠肌锻炼,踝泵运动等练习。 2.术后第二天 做主动的直腿抬高练习,由病人自己进行,同时做膝,髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌的被活动和按摩,防止关节僵直,肌肉萎缩。 3.术后第二周 在医护人员指导下行腰背肌锻炼,有飞燕

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