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北京市石景山区民办学校 审批备案登记表 学校名称： 学校地址： 法定代表人： 举 办 者： 联 系 人： 联系电话： 申报日期： 年 月 日 北京市石景山区教育委员会制 办学基本情况 表1 学 校 名 称 法定代表人姓名 举 办 者 学校办学地址 邮政编码 学校通信地址 邮政编码 联 系 电 话 电 子 邮 箱 办 学 层 次 办 学 形 式 招 生 对 象 办 学 范 围 （专 业 设 置） 举办者意见 签名： 年 月 日（章） 法定代表人基本情况 表2 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 一寸正面 免冠近照 政治面目 文化程度 职称 家庭详细住址及邮政编码 原工作单位及职务 原工作单位地址及邮政编码 原工作单位电话 住宅电话 手机号码 最后学历毕业学校 所学专业 从事学校教育教学工作单位及职务 工作年限 个人工作简历 从事教育教学 工作经历和成就 本人意见 签名（章）： 年 月 日 本人人事关系所在单位 人事部门意见 同意 负责人签字（章）： 年 月 日 附：身份证、学历证书、职称证书、资格证书复印件学校主要管理人员基本情况 表3 职务名称 一寸正面 免冠近照 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 政治面目 文化程度 职称 家庭详细住址及邮政编码 原工作单位及职务 原工作单位地址及邮政编码 原工作单位电话 住宅电话 手机号码 最后学历毕业学校 所学专业 从事学校教育教学工作单位及职务 工作年限 个人工作简历 从事教育教学 工作经历和成就 本人意见 签名（章）： 年 月 日 本人人事关系所在单位 人事部门意见 负责人签字（章）： 年 月 日 附：身份证、学历证书、职称证书、资格证书复印件 财务人员基本情况 表4 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 一寸正面 免冠近照 政治面目 文化程度 职称 家庭详细住址及邮政编码 原工作单位及职务 原工作单位地址及邮政编码 原工作单位电话 住宅电话 手机号码 最后学历毕业学校 所学专业 个人工作简历及从事 财务工作经历 本人意见 签名（章）： 年 月 日 本人人事关系所在单位 人事部门意见 负责人签字（章）： 年 月 日 附：身份证、学历证书、职称证书、会计资格证书复印件 专职教师情况 表5 序号 姓名 性别 年龄 政治面貌 文化程度 职称 专业 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 附：学历证书、教师资格证书复印件 专职工作人员情况 表6 序号 姓名 性别 年龄 政治面貌 文化程度 职称 校内职务 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 附：身份证、学历证书、资格证书复印件 举办者情况（单位） 表7 单位名称 法定代表人 法人类型 注册资金 （万元） 现有总资金 （万元） 法人住址 联系电话 提供办学资金 （万元） 提供办学校舍 （M2） 提供办学设备 提供其他服务 举办者意见 年 月 日（章） 附：法人证书复印件、单位财务状况证明材料 举办者情况（个人） 表7 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 一寸正面 免冠近照 政治面目 文化程度 职称 家庭详细住址