课件：喉阻塞 气管切开术.ppt

* 喉阻塞 三种呼吸困难的鉴别 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病 因 气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉 小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿 气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤 呼吸 深度频率 吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢 呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强 呼气与吸气均增强 四 凹 征 吸气时明显 无 不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有 伴发声音 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音 检 查 咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足体征 肺部有充气过多体征 可闻及呼吸期哮鸣音 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 * 喉阻塞 治 疗 治疗原则 根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。 治疗方案 足量抗生素加激素 吸氧 蒸气吸入 禁用吗啡类药,不用阿托品 随时准备行气管切开术 * 喉阻塞 治 疗 一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。 概 述 病 因 临 床 表 现 检 查 诊 断 治 疗 * 喉阻塞 气管切开术TRACHEOTOMY 陈一新 * 喉阻塞 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－  4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。 * 喉阻塞 定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征 ：治 疗 性1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上)3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。  * 喉阻塞 预防性 1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病 2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞 3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等 为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解? 下呼吸道分泌物潴留 肺换气不良 抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改 增加昏迷程度 变肺换气情况 缺O2与CO2积存 分泌物增加 颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高 肺水肿,充血 * 喉阻塞 手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用 PROCAIN或 LYDOCAIN局麻. * 喉阻塞 3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2CM处，沿颈中线作纵行 切口。　　　　　　　横切口：在环状软骨下约3CM处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。 * 喉阻塞 4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐