课件：中专病理学课件肺癌.ppt

etiology 4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应不同 5、饮食与营养：食物中长期缺乏维生素A及衍生物β胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。因为维生素A为抗氧化剂。 美国前瞻性研究食物中天然量维生素A类、β胡萝卜素的摄人量与十几年后癌症的发生呈负相关。 etiology 6、其它： 慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一。有结核病史肺癌的主要组织学类型是腺癌。 结节病及间质性肺纤维化患者中，肺癌的相对危险度也较高。 etiology 病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能起一定的综合作用。 近年分子生物学研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。 环境因素（致癌物） 肿瘤易患因素（SNPs） 肺癌的发生和发展 异常增殖 癌基因：K-ras,myc 抑癌基因: P53, P16 肿瘤血管形成 DNA错位修复 凋亡减少 肺癌发生是多因素多步骤的有序过程 病理和分类Pathology and classification pathology and classification 按解剖学部位分类()： 按组织病理学分类： 按临床治疗需要分类： 按解剖学部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 段支气管以上 段支气管以下 肺门附近 大部分在肺边缘部分 占3/4 占1/4 鳞癌和小细胞癌多见 以腺癌多见 痰阳性率高 痰阳性率较低 症状早 症状晚，易侵犯胸膜 按组织病理学分类 （一）鳞状上皮细胞癌（sequamous cell carcinoma) 最常见，占40-50%（1/2） 多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切 （二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma) 较常见，占1/5 包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 多为中央型 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系 免疫组化及特殊的肿瘤标记认为燕麦细胞型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经外胚层的嗜银细胞。细胞浆内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现，称为类癌综合征(carcinoid syndrome) （三）大细胞未分化癌 周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大 （四）腺癌（adenocarcinoma) 较常见,占1/4 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成 女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大 起源于支气管腺体，多倾向于管外生长 血管丰富，局部浸润和血行转移早 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 属肺腺癌的一个亚群,占2.8％～4％ 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系 临床表现Clinical features Clinical features 原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 肺外表现 （一）原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 持续性高调金属音— 特征性阻塞性咳嗽 大量白色泡沫样痰—肺泡细胞癌 脓性痰—阻塞性肺炎 2.咯血 以中央型肺癌多见占50-60% 原因： 由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃 肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍 出血量： ☆痰中带血或间断血痰 ☆小量咯血 ☆大咯血 3.喘鸣 肿瘤→支气管狭窄→喘鸣 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 4.胸闷、气急 管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经 大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯 压迫气管、大支气管 肺泡癌 胸腔积液 心包积液 膈肌麻痹 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 1.胸痛 肿瘤细胞侵犯 阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液 6.Horner’s综合征： 见于肺上沟癌 （Pancoast Cancer） 1932年放射科医师Henry Pancoast (1875-1939)首次描述了肺上沟癌，所以被称为Pancoast肿瘤