课件：复发鼻咽癌的诊治.pptVIP

* * 再程放疗后的并发症及处理 * * 张口困难 预防为主，一旦发生难以逆转 张口锻炼，治疗中开始 * * 听力损伤 慢性中耳炎：置管 安装助听器 * * 鼻甲粘连 冲鼻 滴鼻 手术治疗 * * 放射性脑损伤 脱水 激素治疗 脑细胞营养素 扩血管治疗 大剂量维生素：VitC、VitE 高压氧舱 * * 放射性鼻咽坏死 多发生在放疗结束后6～12月 易引起鼻咽大出血 抗感染 加强局部冲洗 定期手术清除坏死 * * * * 预后因素 年龄 年龄轻者预后相对较好 复发部位 单纯颈部复发者疗效最佳，鼻咽和颈部同时复发者预后最差 复发间隔时间 1年复发者预后相对较好 甚至认为1年者应该作为再放疗的禁忌症 疗程 二程放疗对部分复发病例可获得长期治愈 三程或更多的放疗者，晚期放射损伤极为严重，预后差，临床上一般不推荐三程放疗 * * 预后因素（二） rT分期 rT1-2者生存率明显高于rT3-4者 复发临床分期 分期早者预后较好，分期晚者预后差 复发肿瘤体积 体积40cm3者，患者的长期生存机会明显减少 再放疗的剂量 60Gy者无5年生存率 65～70Gy比较适宜 再放疗的剂量与LCR显著相关 * * 小 结 复发鼻咽癌仍首选放射治疗 IMRT技术是治疗复发鼻咽癌的趋势 治疗失败原因主要为放射损伤和远处转移 综合化疗，尤其是有效的方案有待临床研究探索 生物靶向治疗可能会使复发鼻咽癌的治疗发生质变 * * * * 光动力学治疗(photo-dynamic therapy, PDT) PDT适用于表浅的病灶，疗效依赖于光敏剂的选择 中山大学肿瘤医院用氩离子激光泵浦染料激光作光源和血卟啉衍生物作光敏剂治疗120例复发鼻咽癌 近期显著有效率达89.5% 5年生存率仅有25.4% 新的光敏剂－Phontofrin纯度更高，疗效更好 * * 中医药、微波、生物靶向治疗 疗效不确定 复发率高 靶向治疗 头颈复发肿瘤中少数病例 * * * * 原 则 尽可能保护重要器官组织 总剂量60～70Gy 体积大者姑息放疗 可结合诱导和同期化疗 * * 常规外照射(CRT) 双耳前野为主，辅以鼻前野、眶下野、颅底野、耳后野等小野 缺点 为了避免或减少脑干、脊髓受量，可能会造成向后剂量偏低 颞颌关节、下颌骨、腮腺、视神经和颞叶等重要器官无法避开再次高剂量照射 复发鼻咽癌常规外照射再程放疗的生存率较低，放射性损伤较严重 * * * * * * CRT治疗结果 作者 年份 例数 3年生存率(%) 严重损伤(%) K?süz 2004 41 39(S2) 27例再复发 重度口干（51.2） 听力丧失（43.9） 章真 1998 113 53.5 ? 曹卡加 1998 70 35.7 放脑（14.3） 张口困难(52.2) Hwang 1998 74 38（EBRT） 60（＋Branchy） 粘膜坏死（11.1） 张口困难（11.1） * * 近距离治疗(一) 单纯后装治疗适用于局限于鼻咽腔的小体积病灶，且鼻咽粘膜浸润深度为1cm左右 体积较大者可选用外照射＋后装治疗 LAW：118例rT1和rT2a 单纯后装治疗，5年OS和LCR分别达到61.3%和85% 主要并发症达46.9%，鼻咽坏死的头痛、颞叶坏死和颅神经麻痹以及寰椎脱位 病灶位于咽鼓管前唇、鼻中隔中下1/3处和粘膜浸润深度1cm者不适宜后装治疗 Law SCK, et al. IJROBP, 2002,54 (4): 1095-1113. * * 近距离治疗（二） 放射源选择: Hall:13例低剂量率和5例高剂量率治疗，5年OS为33.5%，LCR为31.5% 高剂量率组40%以上发生3级以上晚期并发症，包括放射性骨坏死、口鼻瘘和视觉损伤，而低剂量率组该比例为0 组织间插植: Kwong用金粒子(Au198)插植60Gy治疗第一次复发的鼻咽癌53例，第二次复发的8例，5年LCR分别为62.7%和23.4%，5年OS为53.6%和42.9%， 主要并发症为软腭瘘管和插植部位粘膜放射性坏死。 * * 立体定向放射治疗 分为分次立体定向放射治疗(SRT)和立体定向放射手术(SRS) SRT更符合肿瘤放射生物学原理和体现放射物理学优势，可作为单独的治疗模式 SRT要求肿瘤体积不宜过大 需勾画 GTV，计划设计常以60～90%的等剂量曲线包绕GTV，一般每次6～8Gy，每周1～2次为宜 * * 立体定向放疗结果 作者 年份 例数 3年生存率(%) 严重损伤 吴少雄 2007 56 42.9 严重损伤25% 鼻咽坏死7% Chua 2003 18 86（2年） 颞叶坏死1例 钟军 2003 13 32.3 大出血3例