方剂学第16章 祛痰剂.ppt

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三子养亲汤  《皆效方》 录自《杂病广要》 主治:痰壅气逆食滞症。 咳嗽气急,痰多胸痞,食少难消,舌苔白腻,脉滑者。 功用:温肺化痰 降气消食。 三子养亲汤 三子养亲汤 白芥子 温肺化痰 苏子 降气行痰 莱菔子 消食祛痰 [运用] 1.辨证要点 本方所治为老年人痰浊壅滞之实证。以喘咳痰多,胸痞食少,苔腻脉滑为辨证要点。 2.加减变化 老年脾虚者加党参、炒白术;热痰者加黄芩、天竺黄;喘憋痉咳者加地龙。 3.现代运用 本方现代主要用于治疗支气管哮喘、喘憋性肺炎、肺心病肺动脉高压、肥胖症等。 4.使用注意 过服易伤中气,若为气虚者不宜单独使用。 第五节 化痰息风 化痰息风剂,适用于内风夹痰证。症见眩晕头痛,甚则昏厥,不省人事等。常用化痰药如半夏、陈皮与平肝息风药如天麻等配伍组方,代表方如半夏白术天麻汤。 半夏白术天麻汤 《医学心悟》 半夏白术天麻汤 主治:风痰上扰证 风痰上扰,蒙蔽清阳——眩晕,头痛 痰阻气滞,升降失司——胸膈痞闷,恶心呕吐 风痰为患——舌苔白腻,脉弦滑 功用:化痰息风,健脾袪湿 半夏白术天麻汤--组成 甘草   陈皮     茯苓 白术 半夏 天麻 君 臣 佐 使 半夏白术天麻汤--方义分析 方中以半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻平肝息风,而止头眩,两者合用,为治风痰眩晕头痛之要药。李杲在《脾胃论》中说:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗,眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”故本方以此两味一祛其痰,一息其风,为君药。以白术健脾燥湿,与半夏、天麻配伍,祛湿化痰、止眩之功益佳;茯苓健脾渗湿,与白术相伍,尤能治生痰之本,共为臣药。佐以橘红理气化痰,以使气顺则痰消。使以甘草调药和中,煎加姜枣以调和脾胃。诸药合用,共奏化痰息风之效。俾风息痰消,眩晕自愈。 [运用] 1.辨证要点 本方为风痰眩晕而设。以眩晕,呕恶,舌苔白腻为辨证要点。 2.加减变化 若痰湿偏盛,舌苔白滑者,加泽泻、桂枝以利湿化饮;若肝阳偏亢者,加钩藤、代赭石以潜阳息风。耳源性眩晕、神经性眩晕属风痰上扰者,均可随证加减用之。 3.使用注意 对于肝肾阴虚,气血不足所致之眩晕,不宜应用。 定 痫 丸 《医学心悟》 [组成]明天麻 川贝母 半夏(姜汁炒) 茯苓(蒸) 茯神(去木蒸)各6g 胆南星(九制)3g 石菖蒲(杵碎,取粉)3g 全蝎(去尾)3g 僵蚕 甘草(水洗)3g 真琥珀(腐煮) 灯草(研)3g 陈皮(洗,去白)4.5g 远志(去心) 甘草(水泡)4.5g 丹参(酒蒸)12g 麦冬(去心)12g 辰砂(细研,水飞)2g [功用]涤痰息风,开窍安神。 [主治]痰热痫证。忽然发作,眩仆倒地,人事不省,甚则抽搐目斜,痰涎直流,叫喊作声。亦可用于癫狂。 [方解] 方中以竹沥善能清热滑痰,镇惊利窍,《本草备要》谓其“治痰迷大热,风痉癫狂”。配以胆南星清火化痰,镇惊定痫,《药品化义》言其“治一切中风、风痫、惊风”。半夏、陈皮、贝母、茯苓、麦冬祛痰降逆而开痰气之结;全蝎、僵蚕、天麻平肝息风而止痉。丹参、菖蒲、远志开心利窍,琥珀、辰砂、茯神镇惊安神,皆有助醒神与定痫之功。甘草调和诸药。用姜汁少许,开痰而通神明。综合全方,共奏涤痰开窍,息风定痫之效。 [运用] 1.辨证要点 本方用于痫证发作之时,证属痰热者为宜。以舌苔白腻微黄,或脉滑略数为辨证要点。 2.加减变化 若大便秘结者,可加大黄、芒硝以泻热通便;抽搐不止者,可加钩藤、羚羊角以清热息风。 3.使用注意 痫证的发作有轻有重,来势有急有缓,有短有长。一般初起较轻,反复发作则正气渐衰,痰结日深,愈发愈频,证情逐渐加重。其发作期间,应着重涤痰息风,先治其标。发作之后,则宜健脾养心,补益肝肾,调补气血,缓治其本。本方乃涤痰息风之剂,故适用于由痰热上扰而致痫证发作者。待其痫证缓解,则须化痰与培本兼顾,并应注意饮食,调摄精神,扶其正气,以收全功。尤其对久病频发者,更须注重调补正气。 复习思考题: l.祛痰剂为何要配伍健脾、理气药? 2.试述二陈汤的组方原理,临证如何加减变化? 3.试述温胆汤的主治证候及配伍意义。 4.试述清气化痰丸的主治证候及配伍意义。 5.小陷胸汤的配伍特点是什么?如何与大陷胸汤区别应用? 6.贝母瓜蒌散为润燥化痰剂,为何配伍温燥、渗利药? 7.试比较小青龙汤与苓甘五味姜辛汤在功用、主治方面的异同。 8.试述半夏白术天麻汤的主治证候及配伍意义。 温胆汤--方义分析 半夏、陈皮、茯苓 --燥湿化痰,理气和胃 竹茹 、枳实 --清热除烦,行气化痰 甘草 、生姜、大枣 --益气和胃,调和诸药 [运用] 1.辨证要点 本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄,脉弦、滑或略带数者为辨证要点。兼有神志失宁表现者尤宜

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