经皮内窥镜下胃肠造瘘(PEGPEJ)的护理.ppt

PEG/J的适应症 1.胃肠功能正常而经口摄食障碍 2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W） PEG/J的适应症 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎 PEG/J的适应症 * * * 经皮内窥镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）的护理 掌握PEG/PEJ并发症的护理 掌握PEG/PEJ的日常护理 了解置入PEG/PEJ的操作步骤 知道PEG/PEJ的适应症及禁忌症 说出肠内营养的定义，优势及给予途径 主要内容 * 临床营养支持途径 肠外营养支持 (Parenteral Nutrition, PN) 肠内营养支持 (Enteral Nutrition, EN) 肠内营养(Enteral Nutrition, EN) 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许及安全前提下, 应首选肠内营养。 * 肠内营养的优势 1 2 3 4 维护肠粘膜屏障的保护作用 增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性 避免了PN相关并发症，如导管性脓毒血症 费用相对较低 肠内营养支持的途径 1. 经鼻十二指肠/空肠 2. 经口/鼻胃途径 3. 胃造瘘 4. 空肠造瘘 5. 经皮内窥镜下胃造瘘 /空肠造瘘(PEG /PEJ) * PEG/PEJ的应用历史 经皮内窥镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。 * PEG/J的禁忌症 * 大量腹水 严重门脉高压症 腹膜炎 既往腹部手术史炎症致解剖异常等 咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 肠梗阻无法行肠内营养 要小心噢！！ PEG/J置入所需物品 透明聚氨酯导管 穿刺针 三片式固定盘片 安全夹 接头 * 手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV 胸腹盆平扫CT等 术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。口腔清洁 抗菌素带入手术室 PEG置入的步骤—术前准备 PEG置入的步骤—操作过程 定位（触碰法、透光法）一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，胃体前壁中下部 PEG置入的步骤—操作过程 穿刺：常规消毒、铺巾注射局麻药并穿入胃腔，穿刺点作小切口约0.3cm PEG置入的步骤—操作过程 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送导线至胃腔。 PEG置入的步骤—操作过程 内镜下用活检钳夹住导线，连同内镜退出口腔外 PEG置入的步骤—操作过程 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接 PEG置入的步骤—操作过程 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管经口拉入胃腔内直至胃内固定盘片紧贴胃壁 This is an example text Go ahead and place your own text Example text This is an example text This is an example text PEG置入的步骤—操作过程 固定造瘘管使胃与前腹壁紧贴，剪断造瘘管尾端，外接连接头 经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ) PEG-J 如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J 治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠 PEJ置入步骤 将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件 PEG-J既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗 * PEJ PEG * * 1 4 1.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。 3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管 2 3 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗 PEG/PEJ的护理 冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏 剪断外导管，重新连接。 PEG/PEJ并发症的护理 并发症 导管破/折裂 造瘘管漏 切口感染 吸入性肺炎 包埋综合征 造瘘管 滑脱 多因固定不牢所致 无论何时发生，立即重新置管。 可能与食管反流有关