水、电解质与酸平衡.ppt

静脉推钙：对抗心律失常 （10%葡钙 20ml） 转移入胞：补碱 + 补高渗糖（含胰岛素） CRRT ：血液净化（肾衰患者） 体液缓冲 维持pH正常：7.35 - 7.45 HCO3- < 16-18 mmol/L.， 补充5% NaHCO3 补碱勿过速： 低鉀、低钙，定期复查 补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值）× 0.4 × 体重kg/12 （1g NaHCO3 =12mmol） 注： 不宜使HCO3过快超过18mmol 呼吸道梗阻 肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化 胸部创伤\气胸 颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制 术后麻醉未醒 呼吸机参数设置不当 创伤、感染、疼痛、低氧血症、呼吸机设置不当等 统一性 联系性 预见性 谢 谢！ 张家平 Email：japzhang@aliyun .com * * * * 西南医院烧伤研究所  张家平 第三军医大学第一附属医院烧伤研究所 《 穹顶之下 》 3天播放量超2亿次 水 土壤 空气 外环境 内环境 体积 成份 酸碱 内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液） 体液 （体重60%） ICF (40%) 组织间液 (15%) 血 浆 (5%) 水代谢紊乱 电解质紊乱等 不同类型的酸碱紊乱 烧伤早期体液渗出 急性腹膜炎、肠梗阻等 大量呕吐 早期：尿少、无口渴 发展：心率快、恶心呕吐 晚期：休克、意识障碍 补液量(L）= Hct上升值/Hct正常值 ⅹ 体重ⅹ0.25 注：外加生理需要量（水和盐） 见尿补鉀 血液和尿 浓缩 肾脏疾病：皮质功能不全 烧伤：大量丢失 + 补低渗液 早期：尿量增多；往后：尿量减少 危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐发热） 休克 是否补高渗盐水 ？ 补钠盐（g） =（142 - 实际值）ⅹ 体重ⅹ0.6 / 17 注：当天补1 /2 ，外加生理需要量 （1-2mmol/kg） 血液浓缩 低钠血症 <130 mmol/L 摄入多：医源性 排出少：肾衰 脑水肿：头痛/嗜睡/惊厥/昏迷/脑疝 肺水肿：氧合受损 视乳头水肿：眼底 重在预防 ：合理的补液计划 血液稀释 低钠血症 肾脏疾病：ADH分泌不足 丧失低渗液 水摄取不足 早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷 发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、昏迷）；休克 补水和低渗盐水 补水量=（实际血钠-142mmol/L）× kg×4 忌降渗透压过快致脑水肿，0.5mmol/L/h为宜 血液浓缩 高钠高渗 >150 mmol/L 肾功能损害 颅脑损伤 烧伤感染 血钠24h内> 160 mmol/L，死亡率>70%; 血钠 >180mmol/L，全部死亡 持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号 禁盐；补水，边补边利尿 血液净化：血钠下降< 0.5mmol/h, 否则易导致脑水肿 容量 低渗性缺水（低容低钠 ） 等渗性缺水（低容正钠） 高渗性缺水（低容高钠） 水中毒 （高容低钠） 渗透压 休克 细胞水肿 细胞脱水 超载 问题： 1. 病重患者影响判断因素多，尤其容量 2. 警觉性不够 PiCCO: 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术 浓度：≤ 3/1000 总量：3-12g 方式：严禁静推，必要时超常规快速补充 原则：肾衰患者见尿补钾（尿量≥500ml/日） 西南医院烧伤研究所 * * * *