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肺栓塞应急预案1.doc 8页

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肺栓塞应急预案1
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肺栓塞应急预案   肺血栓应急预案演练     一、演练目的   为提高肺血栓抢救成功率,保障医疗安全,进一步加强医疗质量管理,提高急性危重病例抢救的能力,结合医院实际,开展一场肺栓塞抢救应急预案演练。   二、成立演练指挥部   (一)领导小组   指挥长: 王庆华 赵平   副指挥长:彭小军 席阳   参加科室: 外一科   (二)指挥部下设演练组   组长:吴久海   副组长:严东平   医师:胡谊   护士: 覃彩兰(护士A),陈艳娇(护士B),龙金璐(护士C)   患者:王小二、   (三)观摩团团长:方焱明   副团长:艾云涛 郝光成 赵俊 王发玉 江必珍 罗   宇航   成员:王艳妮 李艳玲 温海 吴久海 阮有松   郑玉高 刘礼雄 赵成 刘锦华 陈明智   席阳 覃焱 张迎梅 杨万红 临床各   科护士长     演练时间 :2015年8月19 地点:外一科病区   三、演练内容   1.职责分工   副主任医师:吴久海(负责医疗抢救的指挥)   主治医生: 胡谊 赵敏(具体负责抢救过程)   患者家属: 姚太俊   护士:覃彩兰(护士A),陈艳娇(护士B),龙金璐(护士C)   患者:王小二   2.演练场景:   (1)患者入院时情况:   患者:王小二 男 58岁 退休工人 汉族 已婚 体重60Kg。 主诉:左下肢外伤疼痛肿胀半小时。   现病史:患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤,伤后立即出现左下肢疼痛肿胀,活动受限。由我院120急诊入院,急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查,提示:左侧胫骨平台骨折。   急诊以“左小腿上段挤压伤,左侧胫骨平台骨折”收入院。   既往史:有高血压病史10年余,口服“硝苯地平缓释片”控制血压,血压控制情况不佳。无“冠心病、糖尿病”病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史。   个人史:吸烟30余年,20支/日。   体格检查:T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/   分,Bp:155/95mmHg。神志清楚,表情痛苦,查体合作,左膝左下肢肿胀明显,皮下大片淤血,皮温稍高,左膝及左下肢活动障碍,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。   辅助检查:左膝及左侧胫腓骨X线示:左侧胫骨平台粉碎性骨折。   诊断:左下肢挤压伤,左侧胫骨平台粉碎性骨折。   突发状况:患者今日入院第二天,早晨8:25在家属及管床护士(A)协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥,呼吸困难,呼之不应。立即通知值班医生(胡谊)。初步考虑诊断为:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。 立即进入初步抢救:   (1)、处置流程:   ①护士(A、B、C)协助患者取平卧位。   ②管床医生下达抢救医嘱:(护士A)立即连接心电监护,持续心电监护,监测BP,P,R,SpQ2等。心电图监护此时提示:BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ2 62%。并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min。同时嘱护士(C)给予开通三组静脉通道。   ③值班医生立即给患者做体格检查示:患者意识丧失,呼之不应,唇发绀,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢肿胀明显,皮下淤血,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常。   ④即可行心肺复苏,并给予肾上腺素 1mg 静推。即刻通知医院抢救小组,心电图室,麻醉科。   ⑤08:30药物抢救: 积极抗休克治疗:(1),补充血容量(复方氯化钠注射液500ml)(第一组静脉通道);(2)升压,多巴胺200mg+0.9%NS/30ml,2ml/小时泵入,随血压情况调节(第二组静脉通道)。(护士A)   ⑥08:30麻醉科赶到病房。立即行气管插管,并行呼吸气囊维持呼吸。   ⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复。目前心电图监护提示:BP78/44mmHg,   P68次/分,R32次/分,SpQ2 78%。   ⑧嘱护士(B)立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四项,D-二聚体。并立即通知心电图室急行床边心电图检查。   ⑨医生向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病危。取得家属同意并进行下一步治疗计划。(附病危通知书)   (2)、08:45 初步诊断   床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,   呈现SIQIIITIII征,肺型P波。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克。   (2)、08:48 沟通病情   医生再次向患者交流病情,沟通治疗计划。结合患者   病情,目前可行溶栓治疗

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