第八章老人的安全用药和护理.ppt

老年患者服药依从性特点 服药的顺从性 * 药物类型对老年人用药顺从性的影响 （217例患者统计，平均年龄70岁） 药物 顺从指数(%) 抗生素类 95 洋地黄类 90 胰岛素 84 利尿剂 83 抗高血压药 75 解痉剂 55 精神药物 45 镇痛剂 21 第二节 老年人的用药护理 第二节 老年人的用药护理 一、护理评估 二、老年人用药原则 三、指导老年人安全用药 1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 一、护理评估 1 2 3 建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。 3.服药能力评估 ①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力 二、老年人用药原则 1、用药坚持少而精 2、准确的用药剂量 3、科学的用药时间 4、监测药物的作用 5、疑有药物不良反应时暂停用药 选药合理 老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物； 老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。 当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超过4～5种药物的伍用，以避免药物相互作用。 避免使用不适合老年人的药物如M-R阻断药 不滥用滋补中药和抗衰老药 合适的剂型和恰当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，实行剂量个体化； 药典规定：60岁以上老人用成人剂量的3/4 老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂； 病情紧急者可静注或静滴给药。 老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。 掌握用药最佳时间 对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给药 健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。 对有节律改变的药物，掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。 胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降血糖作用强。 对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜将2d的给药总量隔日上午8点一并给予，既可填补皮质激素低谷期，又减少对肾上腺皮质功能的抑制。 三、老年人用药指导 1、鼓励老年人优先考虑非药物治疗措施 2、严格遵医嘱用药 3、严格掌握用药剂量和疗程 4、严格遵守用药时间 5、合理服用滋补药物 6、加强安全用药知识教育 * 影响顺从性的因素 * ?如何提高老年患者服药的依从性？ 多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗 病人认为药物可引起中毒 病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器 顺从性 认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导 顺从性 ?如何提高老年患者服药的依从性？ Thank You! * * * 剂量调整应根据肌苷清除率，而不应根据血清肌酐水平 * L/O/G/O 根据几年前的资料，国内经卫生行政部门批准使用的西药已达4000余种、中药制剂5000余种 与此同时，外国药物也在陆续进入中国市场。一个病人同时使用几种甚至十多种药的情况已不少见 近几年，商品药泛滥，一药多名，质量参差混乱 为什么要学习安全用药? 为什么要学习安全用药? 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 为什么要学习老年人用药? 1.老人用药复杂!多种药物并用。 2.老人用药出现不良反应率高! 3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变使有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化，影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 某医院统计5