第九章 神症及癔症 ppt课件.pptVIP

三、诊断与鉴别诊断 对癔症诊断应十分慎重，因它可“模拟”许多疾病的症状，必须在充分了解病史、详细体格检查、神经系统检查、实验室检查、全面分析后才能做出诊断。常需与下列疾病鉴别： 1、癫痫大发作 2、心因性精障 3、诈病 4、其他疾病 三、诊断与鉴别诊断 1、癫痫大发作 意识完全丧失，瞳孔多散大光反应消失，可发病于夜间；痉挛时四肢会有规则抽搐，发作有强直、痉挛、恢复三阶段，常有咬破唇舌、跌伤、大小便失禁、事后不能回忆； 脑电图异常 如有癫痫与癔症共存，应下二个诊断 2、心因性精障 不具癔症性格特点，无表演夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史。 三、诊断与鉴别诊断 3、诈病，常有目的性、症状受意志控制，因人、因时、因地、矫揉造作 4、其他疾病 癔症失声、失语、失聪及肢体运动障碍需与相关疾病鉴别。 癔症失声在睡眠中可有梦呓 癔症瘫痪不符合生理解剖规律 癔症失聪在催眠状态下可听见 有可能与躯体病共存 四、治疗 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗有重要地位，药物治疗服用抗焦虑、抗抑郁药，以强化心疗效果，降低自我暗示基础。 1、暗示治疗，是治疗癔症的经典方法 诱导疗法，告之特效药，用后即可好 实施之前，制定好完整、周密的治疗程序，充分估计可能出现的各种情况，采取有效措施，保证治疗成功。一旦治疗失败，将增加下一步治疗难度，甚至使病情加重。一定要有经验的治疗师担任治疗，切忌滥用。 应避免医源性暗示，避免过多检查、不恰当提问；避免多人围观和对病人症状过分关注。 四、治疗 2、催眠疗法 在催眠状态下，可使创伤性体验重现，受压抑的情绪得到释放，达到消除症状的目的。 3、行为治疗 系统脱敏，适于暗示性无效，有肢体语言障碍的慢性病例。 4、其他心疗，解释性心疗，正确评价精神刺激因素 5、物理治疗 针灸，对癔症性瘫痪、失聪、失明、失声或肢体抽动等功能障碍有良好效果。 二、临床表现 多无明显诱因下缓慢起病，可一种为至，也可几种兼而有之，基本症状：强迫观念、强迫意志、强迫行为。 二、临床表现 （一）强迫观念 1、强迫思想 反复出现令病人讨厌的词或短句 2、强迫性穷思竭虑 “钻牛角尖”“究竟是先有鸡还是先有蛋” 3、强迫怀疑 对所做过的事表示怀疑，常伴反复核对、检查 4、强迫联想 对立思维 5、强迫回忆 不由自主反复回忆过去的事情 6、强迫意向 有一种强烈的冲动要去做违背自己意愿的事情 二、临床表现 （二）强迫动作和行为 强迫检查、强迫洗涤、强迫仪式动作、 强迫询问、强迫缓慢（以完美、精确、对称为目标，故常失败） 三、诊断与鉴别诊断 强迫症状十求治迫切者诊断不难 慢性者易形成病态行为方式，求治不一定迫切、需鉴别： 1、精分症 2、恐惧症、焦虑症 3、脑器质性精障 三、诊断与鉴别诊断 1、精分症 可伴强迫症状，但不为症状痛苦，无自知力，无治疗要求，同时伴精心症阳性或阴性症状 2、恐惧症、焦虑症 确定原发症状是鉴别的关键 恐惧症对象来源于客观现实 强迫观念和行为源于患者的主观体验 3、脑器质性精障 尤其是基底节病变可强迫症状，体征及检查可助鉴别 四、治疗 1、心理治疗 行为、认知、精神分析、森田疗法 2、药物治疗 氯米帕明 SSRIS 苯二氮卓类 丙戊酸钠 小剂量抗精药 。 第五节 躯体形式障碍 ★是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 ★病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但即使症状与不愉快生活事件、困难或冲突密切相关，也拒绝探讨心理病因。 ★最初多就诊于内、外科各科，因各科医生识别率低，造成巨大的医药资源浪费。 ★一般有精神因素诱发，急性预后好，病程2年以上，予后差 。 一、病因与发病机制 1、遗传 与遗传易患素质有关 2、个性特征 敏感多疑、固执、对健康过度关心 3、神经生理 脑干网状结构过滤功能下降，不能感受正常内脏活动 4、心理因素 父母对疾病的态度，儿童期过度被保护或被漠视。变相的情绪发泄，继发性获益 。 二、临床表现 （一）躯体化障碍 表现为多种、反复、经常变化的躯体不适症状为主的神经症，病程2年以上常见症状： 1、疼痛：部位可广泛，与情绪有关，可发生于月经、性交、排尿时。 2、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、痛、便秘、腹泄。 3、泌尿生殖系统：尿频、排尿困难；生殖器周围不适感 性冷淡、勃起、射精障碍