第十一讲慢性肾功能衰 ppt课件.pptVIP

诊断 （1）病因诊断； （2）程度判断； （3）急、慢性肾衰竭的判断； （4）是否有急性加重因素。 诊断和鉴别诊断 慢性肾衰竭恶化的可逆因素： 肾前：感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、 血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。 肾性：肾毒性药物、造影剂 肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等 其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断： 慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系统疾病鉴别。 如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高血压、心衰与循环系统鉴别。 诊断和鉴别诊断 原发疾病及加重因素的治疗 治 疗 非透析治疗 血液净化治疗 肾移植 现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状态，及时制定个体化和热量摄入方案。 营养治疗 营养治疗 1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d； 2 低蛋白饮食(LPD)：摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质， 其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。 3 LPD加必需氨基酸（EAA)疗法 优点：可减轻氮质血症，减轻继发性甲旁亢，改善营养状况，减轻高滤过、肾小管高代谢及肾间质的异位钙化和脂质代谢紊乱。 营养治疗 4 维生素、微量元素的补充 需补充叶酸、维生素C、维生素B6,、维生 素D等。 营养治疗 纠正水电解质及酸碱失衡 水钠潴留：限水钠，根据病情利尿,透析； 高钾血症：寻找加重高血钾因素、药物降 钾，无效立即透析。 酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析 纠正水电解质及酸碱失衡 低钾血症：口服、静脉补钾 低钙血症：葡萄糖酸钙静脉注射 高磷血症：限制磷摄入，使用磷结合剂（如 碳酸钙，减少磷吸收） 葡萄糖+胰岛素； 碳酸氢钠； 葡萄糖酸钙； 降钾树脂； 紧急透析。 高血钾处理原则 透析疗法 腹膜透析 血液透析 血透示意图 腹透示意图 配型 术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺 皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。 并发症：排异反应、感染、血液系统 和心血管病发症。 肾移植 影响因素： 早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。 晚期：透析治疗是否充分。 其他：贫血、心血管疾病、感染等。 慢性肾衰竭预后 大家再见！ 慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。 CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)不同。 ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。 而 慢性肾衰的发展是一个渐进的过程，根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）及血肌酐的不同，临床上将CRF分为四期， Ⅰ：肾功能不全代偿期，肾小球滤过率50-80ml/min，血肌酐133-177μmol/L，由于肾脏具有很强的代偿能力，可无症状。 随着肾功能损伤的进一步加剧，肾脏的代偿功能下降，进入第二期，Ⅱ：肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，GFR，20-50ml/min，血肌酐，177-442μmol/L，临床出现轻度的消化道症状和贫血等。 肾功能的继续恶化，发展为，Ⅲ：肾功能衰竭期，也称尿毒症期，GFR 10-20ml/min，血肌酐451-707μmol/L。 Ⅳ：尿毒症终末期，GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L。 III 、Ⅳ期肾脏功能严重损伤，临床出现水、电解质酸碱代谢紊乱和明显的多系统症状。 需要说明的是临床上各个期之间并没有明显的界限。 任何损害肾脏功能的病变均能够导致慢性肾衰的发生。常见的病因有以下几类： 1.? 原发性和继发性慢性肾小球疾病：原发性肾小球肾炎、肾病； 继发性慢性肾小球疾病：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、痛风、多发性骨髓瘤肾病、中毒性肾炎等 2.? 慢性间质性肾病——慢性肾盂炎、间质性肾炎 3.??梗阻性肾病——结石、肿瘤、前列腺肥大、尿路狭窄 4.??肾血管性疾病——肾动