BNP临床检测的意义1.docVIP

BNP临床检测的意义 　　BNP （B 型尿钠肽） 　　1、 简介 　　BNP 是是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。 　　2、 作用 　　BNP 作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者急诊就诊时的BNP 水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。 　　① BNP 是HF 的定量标志物； 　　②BNP 对于诊断HF 是高度准确的； 　　③BNP 可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院。 　　④BNP 测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用； 　　⑤BNP 测试节省6个月内费用； 　　⑥BNP 是HF 最强大的预测物； 　　⑦BNP 水平有助于评估出院的安全性； 　　⑧BNP 指导的治疗能提高慢性HF 疗效； 　　⑨BNP 水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法； 　　⑩BNP 是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。 　　3、 参考范围 BNP参考范围为0-100ng/ml；TAT 时间为30分钟 　　4、 临床应用 　　①急诊科 　　在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。在急诊科中开展B 型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。最后，作为诊断疾病严重程度的一个标记物，BNP 水平的研究成果将显著的改善诊断的准确性。 ② BNP 与左心室功能不全、充血性衰竭 　　45岁以上的人群中，男性慢性充血性心力衰竭（CHF ）的发病率为7.2例/1000，女性为4.7例/1000。心衰患者平均存活时间男性为1.7年，女性为3.2年，因此心衰相当常见，并且预后极差。然而，临床对心衰的诊断和鉴别诊断很困难，以前主要依赖于心电图、X 线和心脏超声，缺乏灵敏和特异的实验室分析指标，误诊率高，尤其对轻度和中度心衰患者。目前有许多学者建议将BNP 用于CHF 诊断。Maisel 等在诊断CHF 与左室功能不全时，将BNP 与心脏超声诊断相比较，发现51％心脏超声检查患者（无CHF 和左心室功能紊乱病史），其BNP 浓度为328pg/ml，显著高于心脏超声检查正常对照组30 pg/ml，其特异性可达95.8％，但在收缩性和舒张性心室功能不全时都增高。Maeda 等在73例有症状的左室功能不全患者的研究中发现，血浆BNP 浓度与心导管测量的左室舒张末期压（LVEDP ）均升高。经血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）治疗后，两者均下降。呈高度相关。因此BNP 是评价心室功能不全良好的无创性血液生化指标。Cowie 等将BNP 与临床诊断作过对比分析，结 　　果显示BNP 的ROC 曲线下面积为0.98，提示BNP 诊断CHF 的准确率非常高，而临床诊断CHF 的准确率只有29％。因此血浆BNP 可作为心室功能不全的筛查项目，根据Alans 资料显示，血浆BNP 在心衰、左心室功能不全和非心衰患者的浓度分别为675±450ng/L、346±390ng/L和110±225pg/ml、结果呈显著性差异，若根据美国心脏病学会为标准将心功能不全划分为4级，Ⅰ～Ⅳ级BNP 浓度分别为244±286pg/ml，389±374pg/ml，640±477pg/ml和817±435pg/ml。如果以100 pg/ml作为临界值，其诊断心衰的灵敏度和特异度分别为90％和76％。Tjeardsma 等研究表明，血浆BNP 浓度与左室射血分数，VO 　　（2）峰值明显相关。虽然一些肺部疾病如肺癌、肺栓塞和肥源性心脏病患者BNP 也可以升高，但升高程度通常不大。因此血浆BNP 还可以用来鉴别肺源性和心源性呼吸困难。 　　BNP 在判断CHF 的病情、评估预后及观察疗效上亦非常有帮助、目前认为BNP 是判断心衰病人预后的有效指标。它不仅与心衰患者存活率相关，而且和体力活动受限情况相关。虽然其它