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水肿 教学目的及要求 掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。 熟悉水肿发生的影响因素。 了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。 定义 水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。 体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。 根据指压皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性和非凹陷性。 体液 （60%） Total body fluid 细胞内液 （40%） Intracellular fluid (ICF) 细胞外液 （20%） 血浆(5%) Plasma 组织间液(15%) Interstitial fluid(ISF) 组织间隙 Interstitial 体腔 coelom Extracellular fluid (ECF) 正常体液分布 体液 （60%） Total body fluid 细胞内液 （40%） Intracellular fluid (ICF) 细胞外液 （20%） 血浆(5%) Plasma 组织间液(15%) Interstitial fluid(ISF) 组织间隙 Interstitial 体腔 coelom Extracellular fluid (ECF) 细胞水肿 Cellular edema 稀血症 hyperdilution [水肿] 积水 hydrops 正常体液分布 发生机制 组织液形成增多 ②血管内外液体交换平衡失调 ①体内外液体交换平衡失调（球管失衡） ①球—管平衡基本形式 H2O Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 近曲小管 重吸收↑ 远曲小管 集合管重 吸收↑ 钠水潴留 ①球—管平衡基本形式 60-70% H2O Na 球-管平衡 0.5-1% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 广泛的肾 小球病变 有效循环 血量↓↓ 交感-肾上腺髓质S（+） 肾素-血管紧张素S（+） ①球—管平衡基本形式 H2O Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 近曲小管 重吸收↑ 肾血流量 重新分布 肾小球滤 过分数↑ 钠水潴留 ①球—管平衡基本形式 Na 球-管平衡 0.5-1% 60-70% 近曲小管 远曲小管 集合管 39% 醛固酮↑ ADH↑ 球 - 管失平衡 肾小球 滤过率↓ 60-70% 39% 近曲小管 重吸收↑ 远曲小管 集合管重 吸收↑ H2O ②血管内外液体交换平衡失调 保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛细血管内静水压;(2)组织液的胶渗压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)血浆胶(体)渗(透)压 【病因、发生机制和临床表现特点】 1．全身性水肿 (1)心源性水肿 1)病因 任何原因引起的右心功能不全，如风心病、心包积液。 2)水肿机制 ①静脉压增高：由于右心衰导致体循环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。②水钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。 3)表现特点 ①低位性、对称性、凹陷性；②重者出现胸、腹腔积液；③右心衰竭表现。 (2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。 表现特点：①眼睑及颜面水肿出现早、快；②水肿指压凹陷不明显；③血尿。 2)肾病性 如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。 表现特点：①水肿出现快而重；②指压凹陷明显；③低蛋白血症。 3)肝源性水肿 1)病因 各种原因所致的肝硬化。 2)水肿机制 低蛋白血症；继发性醛固酮增多；门脉高压。 3)表现特点 ①起病缓慢，腹水及下肢水肿逐渐形成，往往腹水先出现；②慢肝病表现，清蛋白与球蛋白的比值（A／G）倒置。 (4)营养不良性水肿 1)病因 可因摄入不足或吸收障碍引起。 2)水肿机制 主要因营养不良导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降所致。 3)表现特点 先消瘦和体重下