机械通气并症sxy ppt课件.ppt

机械通气并发症 1. 人工气道相关的并发症 2. 正压通气相关的并发症 3. 机械通气对肺外器官功能的影响 4. 镇静与肌松相关的并发症 3.1 对心血管系统的影响 低血压 胸内压↑→→回心血量↓ 对策：补充血容量，适当调节压力水平 心律失常 通气不良→心肌缺氧 对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌 深部静脉血栓形成 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 对策：适当活动，必要时使用肝素 3.2 对其他脏器功能的影响 3.2.1 肾功能不全 原因 静脉回流减少，心输出量减少，肾灌注下降 严重缺氧 防治 调整参数，保证肾脏有效灌注 纠正严重缺氧 避免使用肾毒性药物 必要时使用人工肾 3.2.2 消化系统功能不全 原因 卧床、镇静→腹胀、便秘 胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血 应激性溃疡、出血 缺氧、门静脉淤血→肝功能损害 防治 调整参数，纠正严重缺氧 使用抗酸药，必要止血药 必要时使用保肝药物 3.2.3 精神障碍 表现：紧张、焦虑、恐惧 极为常见 病因： 睡眠差、疼痛、交流困难 对呼吸治疗的恐惧 对治疗的无知 吸道管理造成的强烈刺激 防治 耐心细致的解释 必要时，可应用镇静剂和抗焦虑药物 机械通气并发症 1. 人工气道相关的并发症 2. 正压通气相关的并发症 3. 机械通气对肺外器官功能的影响 4. 镇静与肌松相关的并发症 镇静剂应用 患者不耐受气管插管 人机对抗 自主呼吸影响氧合 镇静效果进行评价 镇静不足不能达到镇静目的 镇静过度抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染 一般不推荐使用肌松剂 原因 抑制咳嗽，引起分泌物滁留，加重肺部感染 释放组胺，诱发或加重支气管哮喘 呼吸机依赖 缺氧、门静脉淤血→肝功能损害 防治 禁止单用肌松剂 重点护理 谢 谢 ！ 避免VALI 肺保护性通气策略：容量和压力 最佳PEEP=PEEP out + auto-PEEP： FiO2≤0.6，PaO2≥60mmHg或拐点计算 生理性PEEP：3-5cmH2O 治疗性PEEP：5cmH2O,10-15cmH2O 肺复张：R M，Sigh 允许性高碳酸血症(PHC) PEEP的选择——根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定 肺复张手法 控制性肺膨胀 PEEP递增法 压力控制法(PCV法) 实施控制性肺膨胀采用恒压通气方式，推荐吸气压为30～45cmH2O、持续时间30～40s。P/F400 mm Hg RM能使超过10％的塌陷肺泡复张，被认为是高可复张，但低复张区不能反复复张 允许性高碳酸血症(PHC) 低潮气量和低气道压允许一定的二氧化碳潴留(PaCO2 8.0～10.7kPa)和呼吸性酸中毒(pH?7.25～7.30) 避免高容量和高气道压引起的肺损伤 pH＞7.20是可以接受的 脑水肿、脑血管意外和颅内高压患者禁忌 更低的CO2 需要ECMO（ECCO2）的支持 适度镇静 缓解焦虑、躁动、疼痛，可降低氧耗 减轻机械通气如反比通气带来的不适 应根据病情考虑使用镇静镇痛剂 特殊通气方式的实施 高PEEP的稳定 其他常用通气模式 反比通气(inverse?ratio?ventilation，IRV)：注意呼气时间，auto-PEEP 高频通气 俯卧位通气 液体通气 气管内吹气（TGI） 体外膜氧合技术(ECMO) 静脉内氧合技术（IVOX） 2.2 呼吸机相关肺炎 文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。重症感染者病死率为50％～70％，是造成机械通气治疗失败的主要原因之一。机械通气时间每增加1d，发生VAP的危险增加1%～5%。 气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。 明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。 一般认为高龄、高APACHE II评分、急慢性肺部疾病、Glasgow评分9分、长时间机械通气、误吸、过度镇静、平卧位等均为呼吸机相关肺炎的高危因素。 因此，机械通气患者没有体位改变的禁忌症，应予半卧位，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早脱机，以减少呼吸机相关肺炎的发生。 诊断 VAP的诊断应包括临床诊断、组织学诊断和病原学诊断。 临床诊断是发现肺炎的重要线索，也是建立肺炎的前提和基础 病原学诊断是确定肺炎为感染性、选择抗感染方案和决定治疗成败的关键 组织学诊断是诊断肺炎的“金标准” VAP经典临床诊断标准 接受MV治疗48h后符合下列条件者 X-线显示新发生的或进展性有肺浸润 体温＞38.3℃，或比平时体温上升≥1℃ 血白细胞计数＞10×109/L或比基础白细胞增高25%以上 气管支气管内出现脓性分泌物 临床 病原学 影像学 三个方面不一致，