第八章 一节 社区灾害和护理管理.ppt

（三）一氧化碳中毒的社区救护 1.迅速将患者移至通风处，松开衣领、裤腰带、注意保暖，密切观察患者的意识状态 2.根据情况给予吸氧，换血治疗等，以纠正缺氧 3.急性一氧化碳中毒患者若有脑水肿，根据脑水肿的程度选用20%甘露醇125-250ml静脉快速滴注 4.对于高热昏迷患者的救治 5.准确记录出入量，并密切观察病情 （四）一氧化碳中毒的预防 1.加强一氧化碳中毒症状、危害以及预防措施的知识普及，提高自救与呼救能力。 2.工业生产中，进入一氧化碳高浓度环境中，戴防护面具或正压空气呼吸器 3.在日常生活中，定期检测煤气管道是否老化，破裂，注意开窗通风 四、毒虫咬伤 （一）发病机制 毒虫毒液中含有多肽类、酶类和氨类物质，可产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等，可引起叮咬部位的局部剧痛，水肿、甚至坏死，严重可出现全身过敏性反应、休克、溶血、甚至出现多系统器官衰竭。 （二）临床表现 1.患者有毒虫接触史，检查被咬部位有细小咬痕、蛰痕及毒刺等 2.不同毒虫蛰伤的临床表现 （1）蜂蛰伤 （2）毒蝎蛰伤 （3）蜈蚣刺伤 （4）毒蜘蛛刺伤 （三）毒虫蛰伤的社区救护 1.仔细检查蛰伤部位有无毒刺，并予以拔出或刮除，用针尖挑开伤口，并用负压方法吸出毒液。 2.口服抗组胺药物 3.肌肉抽搐或强直者，可在镇静同时静注10%葡萄糖酸钙10-20ml 4.根据毒虫毒液的酸碱性选择适宜的冲洗液 5.密切观察患者情况 4.止血带的松紧应适度，要以出血停止，远端不能摸到脉搏为度 5.原则上应尽量缩短使用止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不能超过3小时。 6.止血带要有明显标志，包括使用止血带的开始时间和部位。 （三）出血的防护 合理膳食，劳逸结合，增强体质，使机体的造血，凝血系统保持良好的状态，满足机体需要。 在日常生活，生产活动中，严格遵守工作流程和操作规则，注意安全，防止意外事故的发生 形成良好的生活习惯，如不用指甲挖鼻孔、不嗜酒烟、高血压患者避免情绪激动 三、昏迷 概念：昏迷是指意识障碍最严重的阶段，它是脑功能衰竭的严重合并症，是大脑皮质和和皮质下网状结构功能高度抑制的结果。 （一）病因和发病机制 1.颅内疾病 2.全身性疾病 （二）昏迷程度的判断及临床表现 1.浅昏迷 2.中昏迷 3.深昏迷 （三）昏迷的社区救护 1.密切观察病情 2.保持呼吸道通畅 3.建立和维持静脉通路 4.加强基础护理 5.加强患者的营养供给 6.加强患者安全管理 7.其他护理 （四）昏迷的预防 增强自我保护意识，遵守国家法律法规，定期检查身体，及时治疗。 疾病的康复期，定期到医院复查，有高血压、糖尿病等慢性病患者要严格遵医嘱服药和定时检测 四、休克 概念：休克是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能的受损的过程，它是由多种病因引起的一种综合征。 （一）病因及分类 1.病因：血容量不足、感染、创伤、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素 2.分类 1）按病因分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克 2）按病理生理分类 3）按休克时血流动力学特点分类：低动力型休克（冷休克）、高动力型休克（热休克） （二）临床表现 1.休克早期：机体处于休克代偿期，相当于微循环的痉挛期。患者神志清楚，精神兴奋，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，脉压减小，尿量正常或减少 2.休克期;机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴奋转为抑制，神志淡漠或昏迷，感觉迟钝，皮肤发绀或出现花斑，四肢湿冷，血压进行性的下降，尿量明显减少或无尿，并可出现进行性加重的代谢性酸中毒。 3.休克晚期：患者神志不清或昏迷，全身皮肤或黏膜发绀，出现紫斑，四肢湿冷，冷汗淋漓，脉细弱，血压低或测不到，眼底视网膜出血或水肿，全身有出血倾向。 （三）休克的社区救护 1.患者体位： 2.建立静脉通路 3.尽快消除休克病因 4.吸氧和保持呼吸道通畅 5.尿量的观察 6.生命体征的观察 7.观察意识状态 8.遵医嘱使用药物 9.做好基础护理 10.合理饮食 （四）休克的预防 应采取相应的预防措施，如活动性大出血的患者应采取有效的止血措施，有开放性伤口的患者要注意保护，防止感染，对于感染引起的休克，要合理使用抗生素，并积极清除原发病灶，有条件可切开排脓等，预防休克，总之要积极消除病因，调节机体的调节代偿能力。 第三节 社区常见急性意外损伤的预防与护理 一，骨折 概念：骨折是指由骨和骨小粱的完整性或连续性中断所引起得到以疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要临床表现的疾病 （一）骨折的原因 1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损 4.肌肉牵拉 5.其他 （二）骨折的分类 1.根据骨折处是否与外界相通分类 2.根据骨折的损伤的程度分类 3.根据骨折端的稳定程度分类 4.根据骨折后的时间