抗菌药物临床应和规范化管理(2017.11).pptVIP

* 抗菌药物预防性应用的基本原则 3、抗菌药物品种选择 首选：一二代头孢（注：头霉素非二代头孢） 有循证证据的：头孢唑啉、头孢呋辛 如果头孢菌素过敏： 预防葡萄球菌：克林霉素 预防阴性杆菌：氨曲南、氨基糖苷类 预防厌氧菌：甲硝唑 抗菌药物预防性应用的基本原则 万古霉素、去甲万古霉素：严格限制使用指征（患者MRSA定植或医疗机构MRSA检出率高）和持续时间 喹诺酮类：严格控制使用，不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 使用头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）预防使用只限①子宫切除术②子宫肌瘤剔除术③肝胆系统及胰腺手术 详见《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中附表2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 抗菌药物预防性应用的基本原则 4、给药方案 给药时机：皮肤、黏膜切开前 0.5-1小时内或麻醉开始时（万古霉素、克林霉素需 要滴注时间较长，可以在术前1-2h开始给药） 术中追加：手术时长＞3h或超过药物半衰期2倍,或出血量＞1500ml 预防维持时间：Ⅰ类切口≤24h(心脏手术可延长至48h),Ⅱ类切口和Ⅲ类切口 原则上≤24h，Ⅲ类切口可延长至48h 我院围术期预防主要存在问题 一类切口预防手术种类扩大化（原则上不需要预防） 选药品种不合理（*） 预防时间不合理（医嘱无体现） 预防用法用量不合理（用量偏大，β-内酰胺类qd使用） 预防时间过长（*） 围手术期抗菌药物的预防性应用 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。 三、抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用管理 3、制定抗菌药物供应目录和处方集 二级综合性医院不超过35种、遴选原则： (1)头霉素类抗菌药物不超过2个品规。 (2)三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规； (3)碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 (4)氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。 (5)深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。 (6)注射剂和口服剂型各遴选＜2个品规 抗菌药物临床应用管理 4、制订感染性疾病诊治指南 5、抗菌药物临床应用监测 6、信息化管理 抗菌药物临床应用管理 (二)抗菌药物临床应用实行分级管理 1、抗菌药物分级原则 非限制使用级：安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录。 限制使用级 ：证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 特殊使用级 ：具有明显或者严重不良反应；作用较强、抗菌谱广，易产生耐药的；临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。 附：汉中市铁路中心医院抗菌药物分级管理目录 以下药物作为“特殊使用级”管理 ☆其他β内酰胺类：氨曲南 ☆第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 ☆碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培 南/倍他米隆、比阿培南等 ☆多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、 利奈唑胺等 抗菌药物临床应用管理 2、抗菌药物权限和临床应用（★） 经培训考核合格后 高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权； 中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 2、抗菌药物权限和临床应用 ◆特殊使用级抗菌药物会诊小组 人员组成：具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。 ◆门诊不能使用特殊使用级抗菌药物。 ◆会诊单进入病历保存(汉中市铁路中心医院《医疗核心制度汇编》中16：抗菌药物分级管理制度) 特殊使用级抗菌药物使用流程 (三)抗菌药物临床应用监测指标 合理用药指标 Rational Use of Drug 处方指标 Prescription indicators 抗菌药物用药指标 　Indicators of antimicrobial drug use 外科清洁手术预防用药指标 Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药