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第十三章 肿瘤 第一节 概论 肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生与分化所形成的新生物。不因病因消除而停止生长。不受机体调节而生长。有良恶性之分，为目前死亡常见原因之一。全世界每年约有900万人患恶性肿瘤，为男性第二位、女性第三位死因。我国每年新发200万，死亡140万，其中60%以上为消化道癌。城市依次为肺、胃、肝、肠、乳癌。农村为胃、肝、肺、食管、肠癌。  【分类】 1、良性肿瘤：细胞分化程度高，与正常组织近似，呈膨胀性生长，发展慢， 界限清楚。对健康影响小。少数可恶变。 2、恶性肿瘤：来自上皮组织称癌，来自间叶组织称肉瘤，胚胎性肿瘤称母细胞瘤。如神经母细胞瘤。某些恶性肿瘤仍沿用传统名称瘤或病。 特点： ①增殖和分化处于失控状态，即持续增殖和分化不良； ②肿瘤组织呈浸润性生长和转移； ③上述特点传给子代； ④细胞分化程度低，生长快，呈浸润性。侵犯周围组织故无包膜， 分界不清。 恶性肿瘤浸润性生长的原因：恶性肿瘤细胞粘着力低，有阿米巴样运动，分泌扩散因子-透明质酸酶。 3、临界性肿瘤的肿瘤组织属于良性，可恶变，如腮腺混合瘤、腹壁硬纤维瘤等。 【肿瘤的命名】 1、良性肿瘤：按其发生的组织命名，如血管瘤、脂肪瘤等。 2、恶性肿瘤： ⑴普通命名法：根据肿瘤的生物行为、解剖部位、组织结构及细胞结构类型而定。 ①按生物行为：来源于上皮细胞的恶性肿瘤—癌。 来自间叶（中胚叶）—肉瘤。 ②按解剖部位：依据发生的组织器官命名。如肝癌、胃癌。 ③按组织结构：乳头状癌、囊腺癌。 ④按细胞来源：鳞状细胞癌、基底细胞癌、移行细胞癌。 ⑤按细胞形态：梭形细胞癌、燕麦细胞癌、印戒细胞癌。 ⑥按细胞大小：大细胞癌、小细胞癌、巨细胞癌。 ⑦按染色反应：嗜银细胞癌、嗜铬细胞瘤。 ⑧按细胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。 ⑨按含激素分：生长激素瘤、胰岛素瘤、胃泌素瘤。 ⑩按肿瘤颜色：绿色瘤、黄色瘤。 ⑵特殊命名法：无一定规律，来自传统习惯。 ①以人名命名：Wilms瘤、 Ewing瘤等。 ②以母细胞瘤命名：视网膜（神经）母细胞瘤、肾母细胞瘤。 ③以病命名：白血病。 ④以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。 ⑤含多种组织成分的肿瘤：癌肉瘤、腺鳞癌、红白血病。 【恶性肿瘤的扩散方式】 1、直接蔓延：由原发部位侵入邻近的组织及器官，也称浸润性生长。如癌侵犯深层。 2、淋巴转移：淋巴管—淋巴结—胸导管（或大淋巴管）—静脉。 3、血道转移：肉瘤多经血道转移，瘤细胞—血—它处（组织或器官）。 4、接种转移：侵犯浆膜时，瘤细胞脱落，粘附于它处浆膜发展为种植性癌。如胃癌转移至卵巢，也称Krukenberg瘤。 【病因】 1、外界因素 ⑴长期慢性刺激：长期吃过热饮食、过硬食物及饮酒与食管癌发病有关；包皮垢刺激—阴茎癌；易摩擦部位的黑痣易恶变；久治不愈的溃疡等。 ⑵长期接触某些化学致癌物质：与煤烟垢、沥青接触易患皮肤癌、肺癌。亚硝胺类与食管癌、胃癌有关。装潢材料所致白血病。 ⑶生物致癌因素：黄曲霉素污染的食物可致肝癌、胃癌。血吸虫可引起结肠癌。鼻咽癌、子宫颈癌与病毒有关。 ⑷生活习惯：吸烟与肺癌、高脂低渣饮食与消化道癌有关。我国消化道癌约占癌症的60—70%，与饮食有密切关系。 2、内在因素 ⑴神经功能紊乱：精神刺激、过度紧张、抑郁有 利癌肿的发生。 ⑵内分泌失调：乳癌多发生于闭经前后。 ⑶遗传因素：有乳癌、肠息肉病癌变、子宫颈癌 家族史者，家族人发病率较高，还 须有其它因素作用才会发病。 ⑷胚胎残留：畸胎瘤、皮样囊肿等。 ⑸免疫缺陷：胸腺发育不全而淋巴细胞缺少时可发生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制剂发病率高于正常群体50—60倍。AIDS并发恶性肿瘤率更高。脾切除者恶性肿瘤发病率也高。 【病理】 恶性肿瘤的发生过程包括癌前期、原位癌、及浸 润癌三个阶段。致癌因素作用约30—40年，经过 约10年癌前期阶段恶变为原位癌。原位癌历经3— 5年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的 病程约一年，长者可达10年左右。癌前期为上皮不 典型增生，如萎缩性胃炎、乳腺增生等。 肿瘤细胞的分化分为高、中、低（或未分化） 三类，或称三级。 肿瘤生长的速度 良性的慢，恶性的快。青春期 乳腺纤维瘤或巨大型纤维瘤，可在数