第28章利药和脱水药.ppt

第28章;;;利尿药的分类：按效能和作用部位分： 高效：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部： 呋塞米，布美他尼； 中效：主要作用于远曲小管近端： 噻嗪类，吲哚帕胺； 弱效：主要作用于远曲小管和集合管： 螺内酯，氨苯蝶啶；又称“保钾利尿药” 主要作用于近曲小管： 乙酰唑胺 ;NaHCO3;;药理作用;;;1、 利尿→血容量及细胞外液↓ →回心血量↓→ 肺水肿减轻←回心血量↓ ←扩张静脉 2、 利尿→血液浓缩→血浆渗透压↑→减轻脑水肿。 尤其适用于脑水肿合并左心衰。; ;NaHCO3;;;2. 降压作用：降低外周阻力 3. 抗利尿作用: 可治疗尿崩症，抗利尿具体机制不明。;;;;;NaHCO3;作用弱，少单用，一般不作首选。 包括保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂。 保钾利尿药 螺内酯 （安体舒通） antisterone 氨苯喋啶（三氨喋啶 ) triamterene 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 （醋唑磺胺） acetazolamide;抗醛固酮利尿药 (Antisterone);Potassium-sparing diuretics (低效);NaHCO3;; 氨苯蝶啶（triamterene，三氨蝶啶） 阿米洛利（amiloride，氨氯吡咪）;;碳酸酐酶:;[临床用途] 治疗青光眼： 减少房水生成，降低眼内压 急性高山病 严重者出现脑水肿、肺水肿，用药以改善症状；或提前24h预防性用药。 碱化尿液： 促进弱酸性物质排泄 纠正代碱 一般不用，心衰病人用利尿药过多造成的代碱不宜补盐，可用之。 ;;Volume of urine ;;;长期应用：心律失常、动脉硬化、冠心病脑中风、肠癌和糖尿病等。 缺镁、钾是导致心律失常的主要原因 利尿药所致低血钾时，往往同时伴有低血镁，倘若单纯补钾不能纠正低血钾时，补镁（静注硫酸镁）后则易于纠正。;Dehydrant Agents脱水药;甘露醇 mannitol （20%高渗液）;临床应用;不良反应;其他脱水药