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术前吸入治疗对胸科手术的短期影响 * 对象：肺癌+COPD需手术者 分组：组1 n=24（布地奈德+噻托溴铵+福莫特罗） 组2 n=22 （噻托溴铵+福莫特罗） 治疗时间：手术前7天 主要观察指标：肺功能改善和术后肺部并发症 Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000 * 吸入治疗对肺功能的改善 * FVC（L） FEV1 （L） RAW * 组1 组2 Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000 吸入布地奈德+支气管扩张剂 单纯吸入支气管扩张剂 * 治疗1周后FEV1改善10% * 组1 组2 % p=0.006 Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000 * 治疗1周前后的治疗效应 * FVC（L） FEV1 （L） RAW 组1 组2 Bolukbas S et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:1000 吸入布地奈德+支气管扩张剂 单纯吸入支气管扩张剂 * 吸入布地奈德对痰液IL-8影响 * 术前 术后第一天 术后第四天 * ng/ml ---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术 廖培娇等。中华普通外科学文献。2007:118 吸入布地奈德对痰液TNF影响 * 术前 术后第一天 术后第四天 * ng/ml ---实验组 布地奈德 1mg BID 30例上腹部手术 ---对照组 庆大霉素+地塞米松 30例上腹部手术 廖培娇等。中华普通外科学文献。2007:118 吸入布地奈德改善术后患者肺功能 * 基础值 术后2h 术后24h 术后72h ---试验组 术前1d和麻醉前20min吸入布地奈德1mg 手术开始30min再次吸入1mg ---对照组 吸入生理盐水 * * * 房洁渝等，中华麻醉学杂志。2005:714 FEV1 吸入布地奈德改善术后患者肺功能 * 基础值 术后2h 术后24h 术后72h ---试验组 术前1d和麻醉前20min吸入布地奈德1mg 手术开始30min再次吸入1mg ---对照组 吸入生理盐水 * * * 房洁渝等，中华麻醉学杂志。2005:714 FVC 普米克令舒特点小结 * 高 与糖皮质激素受体亲和力；亲脂性；在气道中的浓度 长 在气道滞留的时间；阳离子性支气管扩张剂的滞留时间；抗炎作用持续时间。 快 起效时间；肺功能改善；抗炎效应；气道保护；缩血 管效应 吸入BUD的剂量与疗效 研究者 发表时间 BUD mg/天 = 强的松龙 mg/天 Morice 1996 4 30 Maltais 2002 8 60 Mirici 2003 8 40 Gunen 2007 6 40 * Maltais F et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002: 698 Gunen H et al. Eur Respir J .2007: 660 A. Mirici, et al. Clin Drug Invest 2003: 55 * AECOPD激素的使用策略 * AECOPD 血气分析 酸中毒 普米克令舒 6-8mg/d+ 支气管扩张剂 强地松龙或相等效应 剂量40-60mg/d 静脉3d或口服 疗程尽可能缩短 尽量不超过14d 病情稳定/或同时 有 无 GOLD 2011 * 吸入布地奈德 6-8mg 全身激素40-60mg 吸入布地奈德替代全身激素的决定因素 * AECOPD 激素应用 pH7.35 PaO2 ≥45mmHg PaCO2 ≤65mmHg FEV1 ≥35% AE频率？ 住院 频率？ 合并 疾病 严重 程度 经常 OCS * 小 结 * 随着老龄患者数量增多，围手术期肺部并发症越来越常见 气道炎症是引起围手术期肺部并发症的核心机制之一 喷射雾化吸入疗法与全身给药相比，具有起效快、副作用少的优势 糖皮质激素在控制气道炎症，减少围手术期并发症起到关键作用，但全身激素的副作用较多，限制其临床应用 吸入布地奈德起效快、局部抗炎效果强、维持时间长、副作用少，可取代全身激素。对于COPD患者吸入布地奈德6-8mg/天相当于强的松龙40-60mg/天临床疗效 谢谢聆听 * * * 吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部基础疾病 COPD 哮喘 上呼吸道感染 其他等 高危因素 迷走神经功能亢进 气道 炎症 气管痉挛 狭窄 气道高反应性 AHR 气道器质性狭窄 气道内径减少 气道阻力↑ ↑ 通气受限 痰液引流