机械通气在急危重症的应用 ppt课件.pptVIP

长期吸高浓度氧，可造成氧中毒。一般认为100%，6小时可出现肺损伤。高于60%，1—2日可致肺损伤。常压下健康人FiO0.4，可长期耐受。 氧中毒机理：氧自由基学说，高浓度氧刺激巨噬细胞释放趋化因子，使中性粒细胞粘附在内皮细胞上。中性粒细胞和巨噬细胞膜的酶（还原辅酶II氧化酶）活性增强，产生大量氧自由基。 （1）实际工作中，在机械通气初期，，应迅速纠正组织严重缺氧，吸15—30分钟纯氧。 以后FiO2降到0.5以下，设法保证PaO260mmHg。 FiO20.5不能维持PaO260mmHg(SaO290%)， 即加用PEEP，增加PaW，利于氧合。 （2）吸痰前后，给数分钟纯氧（前后1--2分钟）。 0 20 40 60 80 100 120 PO2 mmHg 100 80 60 40 20 SaO2 % 五、吸气流速，流速形态（流量波型图） 预设流速时要考虑：流量波型和病理生理。 吸气峰流速（递减波时）： 一般为 40—60L/min 肺实质病变：ARDS 60—80L/min 方波时：峰流速=平均流速 欲设时要少些。 一般为20—40L/min， 因为：潮气量=平均流速*吸气时间 要注意保障潮气量和吸呼比 定容型呼吸机，能预设吸气峰流速（恒流速），流速波型为方形波， 定压型呼吸机，不能直接设流速，流速波形呈递减波。 正常人自主呼吸时，流量较低，波型近似正弦波形； 呼吸加快时，流速快，近似递减波形。 流速形态常见有4种， 流 量 时间 方波 流 量 时间 递减波 流 量 时间 递增波 流 量 时间 正弦波 近年研究，减速流量比较理想，开始吸气时，流量大，人机协调性好。且不易发生气压伤。更适合气压伤患者。 六、呼吸末正压（PEEP） 作用：1、增加肺泡内压和功能残气量，使萎陷肺 泡复张，有利于氧向血液内弥散。 2、增加肺顺应性，减少呼吸功。 3、改善V/Q比例。 主要用于缺氧血症。 急性呼衰PEEP很常用，有人主张，所有病人机械通气时，常规用低水平3—5cmH2O的PEEP。 COPD伴II型呼衰一般不加PEEP。因为： （1）它主要是通气功能不全，吸氧后低氧血症易纠正；（2）常伴严重肺气肿，对血流动力学影响较大，且易肺损伤。 近年发现， COPD伴II型呼衰，适度的PEEP可对抗PEEPI，减少呼吸功。 给PEEP约为PEEPI×75%。 使用方法：应用时从低水平开始（3—5cmH2O）逐渐增加，每次增加2—3 cmH2O达到“最佳PEEP”。一般不超过15 cmH2O。确时需要时应插入漂浮导管，监测心输出量 “最佳PEEP”是： FiO20.6，提供PaO2≥60mmHg （ 或维持PaO2/ FiO2≥300，） 且对心血管、血压的最少影响。 方法 ：1、P-V曲线，低位拐点上2-3 cmH2O。 2、听诊法 注意：CPAP与PEEP概念， 自主呼吸（或为主）时PEEP称CPAP。 机械的PEEP，如Simv+PEEP，也称Simv+CPAP， PSV+PEEP 也PSV+CPAP。 压力 容 量 正常人 P—V 曲 线 图 七、触发敏感度 应用辅助呼吸或支持通气时，送气要靠病人触发， 压力触发敏感度，常设为-1—-3cmH2O （加用PEEP或存在内源内PEEP时，设在PEEP下-1—-3 cmH2O）。 流量触发敏感度 设为2—6L/min（婴幼儿常用：1-3L/min） 数值越小，越敏感，可假触发； 数值越大，越不敏感，需要较大的功。 压力触发延迟时间（115毫秒）流量触发同步时间（80毫秒）。 八、湿化器 温度 31—35℃ （ 33±2℃ ），吸入气体温度不超过37℃，大于40℃影响纤毛活动，甚至烫伤。 湿化量，250—500ml/24h，用蒸馏水。 吸痰时，每次点1—3ml生理盐水，