成人气道分泌物的引 ppt课件.ppt

5．吸痰前后患者给氧： 推荐意见5： 吸痰前后应常规给予纯氧吸人30～60 S (推荐级别：C级)。 推荐意见6： 采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用(推荐级别：D级)。 对于急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(推荐级别：C级)。 6．封闭式与开放式吸痰： 封闭式吸痰与开放式吸痰相比，封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，能降低肺塌陷的发生率. 一项分析结果表明，封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。 6．封闭式与开放式吸痰： 当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰： (1)呼气末正压≥10 cmH20； (2)平均气道压≥20 cmH20； (3)吸气时间≥1．58S； (4)吸氧浓度60％； (5)患者吸痰6次／d； (6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定； (7)气道传染性疾病患者(如肺结核等)。 但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。(2)不能降低VAP的发生率. 6．封闭式与开放式吸痰： 封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与7 d更换，VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。 因此，封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换，每次使用后应及时冲洗。 6．封闭式与开放式吸痰： 推荐意见7： 吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率. (推荐级别：A级) 封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响. (推荐级别：A级) 封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换. (推荐级别：B级) 封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7 d更换. (推荐级别：D级) 7．吸痰时间： 吸痰时间越长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。 吸痰时间宜限制在15 S以内. 7．吸痰时间： 推荐意见8： 吸痰时，吸引时间控制在15 s以内. 推荐级别： D级 8.声门下吸引： 声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气时间. 8.声门下吸引： 推荐意见9： 声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间 推荐级别： A级 9.口腔吸引： 持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间。 在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率。 9.口腔吸引： 推荐意见10： 持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间。 (推荐级别：C级) 翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率。 (推荐级别：D级) 10．经鼻吸痰： 在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发生率。 经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。 11．支气管镜吸痰： 使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。 10．经鼻吸痰： 推荐意见11： 未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率。 推荐级别： D级 11．支气管镜吸痰： 推荐意见12： 支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者。 推荐级别： D级 谢谢！ * 成人气道分泌物的吸引 专家共识 气道分泌物的吸引 是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。 人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是大量镇静剂的使用，显着降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。 为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定了《成人气道分泌物的吸引专家共识》。 其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。 Delphi分级标准： 　推荐级别 　　研究课题分组 A 至少2项Ｉ级研究结果支持 　Ｉ　　大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险