桡骨远端骨折 pt课件.pptxVIP

桡骨远端骨折 包头医学院第一附属医院 刘有才 目的 1.X线片 2.骨折分类 3.治疗流程 4.并发症 定义 1、距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。 2、Why？3cm？ 3、骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发。 概述 桡骨远端骨折是常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6 老年人多为低能量损伤 年轻人患者多为高能量损伤 X线评估 掌倾角：11°（1-21） 尺偏角：23°（13-30） 桡骨高度：10mm(8-18) 尺骨变异：0 +2mm(与对侧比较) 桡骨干： (与对侧比较) 关节面平整： 9~20° 20~35° 10mm （用人名命名）1，Colles骨折2，smith骨折3，barton骨折（对治疗意义）不大） AO分型 A:不涉及关节面 B:部分关节面骨折 C:完全关节面骨折 A A1：孤立的尺骨远端骨折 A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插 A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插 B1：桡骨远端矢状面骨折 B2：桡骨远端背侧缘骨折 B3：桡骨远端掌侧缘骨折 C1：关节面、干骺端简单骨 折 C2：关节面简单，干骺端粉碎 C3：关节面粉碎 骨折复位的标准 理想标准（关节外） 桡骨高度：11MM 尺骨变异：1MM 尺偏角： 23° 掌倾角：11° 可接受标准 桡骨背倾＜10° 桡骨短缩：2MM 尺偏角＞15° DRUJ匹配 关节面台阶＜2mm 开放复位内固定V.S外固定架 老年人：石膏固定V.S开放复位内固定 开放复位内固定： 影像学结果更好 有利于早期关节活动的恢复 关节运动范围没有显著区别 美国医师骨科协会 没有一种固定方法可被推荐为优于另一种方法 对桡骨远端骨折的治疗，尚没有一个获得临床询证医学最高级别证据支持的最佳方法 并发症（急诊期，早期，远期） （一）急诊期（受伤即刻） 血管损伤 正中神经损伤 完全损伤，复位后未恢复，神经探查 复位后损伤，解除外固定仍未改善，探查 不完全损伤，骨折需要手术者，为探查相对适应症 开放性损伤手法复位过程中造成的皮肤软组织损伤 骨筋膜室综合征 早期并发症（＜6周） 石膏相关并发症 复位丢失 感染 神经病变：骨折端卡压，石膏过紧，手术损伤，钢板刺激 肌腱断裂：骨折端，克氏针，钢板螺钉刺激摩擦 内固定失败：外固定钉道松动，过钉道骨折，钢板螺钉松动断裂 远期并发症（＞6周） 神经损伤症状及疼痛综合症 关节活动障碍 感染 腕肘综合症 创伤性关节炎 骨不连，延迟愈合，畸形愈合 内固定失败 肌腱综合症