母子健康综项目培训新生儿黄疸 ppt课件.pptVIP

铜仁市妇幼保健院-培训 图例 新生儿胆红素代谢 一.胆红素生成相对过多： 胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对地较多，若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血，则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短（70～90天），故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增加更多。 新生儿胆红素代谢 二.肝细胞摄胆红素的能力差 新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐渐合成。这两种蛋白具有摄取非结合胆红素，亦转运至滑面内质网进行代谢的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。 三.肝细胞结合胆红素的能力不足：早期新生儿肝酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶含量不足，仅为成人1～2% ，使胆红素结合受限，6-12周后接近正常水平。 胆红素代谢 四.肠肝循环增加 新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元；另方面新生儿肠道中有较多beta;-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠粘膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致非结合胆红素潴留血中。 黄疸分类 一.生理性黄疸：是新生儿发育过程中发生的一过性胆红素血症。 临床表现：多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，轻者仅限于面颈部，重者可延至躯干、四肢、粘膜。 出现时间：2~3天 高峰时间：4~5天 消退时间：7~10天开始， 14天左右消 失（早产儿4周左右） 程度轻 黄疸分类 病理性黄疸：新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。 特点 特点：1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度过重，血清胆红素205-257umol/L；3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿2周，早产儿4周；5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；6.血清结合胆红素26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。 母乳性黄疸 特殊类型的病理性黄疸 ：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 表格 表格 治疗 一、干预方法 (一) 光照治疗 　　1．光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。 　　2．方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。 　　3．时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～21h。不论何法，应视病情而定。 　　4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。 治疗 (二) 光疗注意事项 　　1．灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。 　　2．光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。 　　3．用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼，尿布遮盖生殖器。 　　4．由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％～20％[以ml／(kg·d)计] 治疗 (三) 光疗的副作用 　　　 　目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 治疗 药物治疗 1．一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。 2．酶诱导剂：苯巴比妥5mg／(kg·d)，分2～3次服；尼可刹米lOOmg／(kg·d)，分3次口服。 3．抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白一般用于重症溶血病的早期，用量为lg／kg，4～6h内静脉滴注。 4．减少游离的未结合胆红素：白蛋白一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g