第十章 循环系统病 ppt课件.pptVIP

卫生部疾病预防控制 中心2006年统计的结果，35～44岁人群患病增长率男性为74%，女性为62％。 高血压危象：常见的诱因有极度疲劳、精神高度紧张、精神创伤、寒冷刺激等。 高血压脑病：过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿 目前我国已将血压升高的标准与世界卫生组织于1978年制订的标准统一，即3次检查核实后，按血压值的高低分为 ： 治疗目标 老年人至少降低血压至≤140/90mmHg 中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg 防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率 　　　　　　 高血压患者确定危险分层 ? ? 很高危 高危 中危 低危 开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素3～6月 　危险因素6～12月 ? ? SBP≥140或 SBP140 SBP≥150或 SBP150 DBP≥90 DBP90 DBP≥95 DBP95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访 治疗流程 危险因素 胖子容易患高血压 喜欢吃咸的人容易得高血压 饮酒多的人容易得高血压 精神长期紧张和性子急的人容易得高血压 遗传因素约占30% 老年人容易发生高血压 非药物治疗 合理膳食 ——钠盐↓、脂肪↓，补充钾和钙 减轻体重 适量运动 戒烟、限酒 保持健康心理和乐观心态，提高自我防病能力，选择适当文化活动，提高生活质量 药物治疗 药物治疗原则 从一种药物低剂量开始，以减少不良反应 合理的联合用药可最大强度地降压减少不良反应 使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利保护靶器官 价廉、副作用小 常用降压药物： 利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) 、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂 预防 定期看医生检查血压，最好自己学会量血压！ 按照医师指示吃药，不可自行增减药量 吃低盐饮食者，菜中放的盐减少至原来的一半 少吃肝、猪油等高脂肪食物，可适量吃瘦肉、豆腐等 不要吃的太饱 禁烟酒、防便秘 保持正常体重，做适量运动，如体操、散步、伸腰等，须持续不断 维持轻松的心情，凡事不急不躁，心平气和 第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD） 冠心病分型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死、 缺血性心肌病 猝死 心绞痛 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。特点：阵发性前胸压榨性疼痛 男性多于女性，一般40岁以上 左主干 左旋支 右冠 左前降 至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上 病因与发病机制 供血与心肌的需血之间发生矛盾 缺血，缺氧造成心肌内积聚过多的代谢产物 经过胸1-5交感神经节传至大脑产生痛觉。 临床表现 典型：胸骨体上段或中段压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，持续时间1-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油缓解。 一般来说均有诱因，如劳累、受凉、情绪激动，发作时心率增快，面色苍白，血压升高 实验室与特殊检查 心电图 24小时动态连续监测 有些病人可进行CA 治疗与预防要点 1.发作时的治疗 休息，硝酸甘油或消心痛舌下含服，很快能缓解。 2.缓解期的治疗 避免过度劳累，饱食，戒烟戒酒，身边要备好药物 治疗与预防要点 药物：硝酸酯制剂，β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 中医中药治疗 其他如抗凝，抗血小板治疗不稳定型心绞痛 手术治疗可外科搭桥，也可PTCA+S 急性心肌梗死 严重持久的心肌缺血引起额心肌坏死，除了常规的血栓性闭塞导致，也可由冠脉痉孪导致 病因与发病机制 常规的由斑块破裂，出血，血栓形成导致。很多种因素均为导致急性心肌梗死的诱因 2006年12月20日 马季因心脏病逝世享年72岁 古月先生 66岁 突发心肌梗塞 侯耀文突然去世 1 突发心脏病猝死 2 终年59岁 英年早逝 3 著名相声表演艺术家 4 时间 2007年6月23日 高秀敏女士 46岁 冠心病所引起的猝死 临床表现 1.症状 剧烈的胸痛 持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，伴有头晕、气短、大汗、濒死感 心律失常 低血压和休克 左心衰竭 临床表现 体征：第一心音减弱，可有第二心音分裂，可闻及舒张期奔马律 并发症：1周内可出现乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂。1-2周出现血栓脱落引起栓塞。数周后室壁瘤心肌梗死后综合征（心包炎，胸膜炎等） 心绞痛与AMI的鉴别诊断 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌