第16章围手术期容量复苏与目血液保护.ppt

Chapter 16 Perioperative Intravenous Fluid Therapy and blood Transfusions 第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 √ 输什么液体 一、麻醉期间的液体选择（晶体溶液和胶体溶液） （一）晶体溶液： ①仅丢失水分则选择低渗机体溶液,也称维持型溶液； ②同时丢失水分和电解质，则选择等渗溶液，也称补充型溶液。 √ 输什么液体一、麻醉期间的液体选择 二、围术期体液的改变 1.麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少，患者术前长时间不能进食，则脱水将更加严重。 2.麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。 二、围术期体液的改变 3.围术期生理病理需要量： ①每日正常基础生理需要量； ②麻醉术前禁食后液体缺少量； ③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失； ④麻醉手术期间体液在体内再分布。 表16-2 人体每日生理需要量 表16-5 不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液  三、围术期间的液体治疗 （一）围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的体液变化结果调整 围术期生理需要量应从禁食时间开始计算，直至手术结束时间。 围手术期液体量的估算 维持性液体治疗量 例：70kg病人，禁食8小时，麻醉时间4小时，中等创伤手术，围术期生理病理需要量为（4×10＋2×10＋1×50）ml/h×(8小时禁食＋4小时麻醉手术）＝1320ml。额外体液需要量70kg×4ml/kg＝280ml。围术期生理病理需要量的液体补充量＝1320ml＋280ml＝1600ml。  Goals Less volume infused 尽可能小的容量 Less edema 尽可能少的水肿 Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation 尽可能快速的全身和微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合 （二）麻醉手术期间失血和血管扩张补充量 手术失血： ①红细胞丢失以及对症处理 ②凝血因子丢失以及对症处理 ③血容量减少以及对症处理 主要目的： 1. 维持机体组织氧供。人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度则需要给予补充。大多数病人要维持血红蛋白70～80g/L（或Hct21％～24％）以上。 2.维护机体的止血、凝血功能. 3.维持有效的容量负荷 麻醉医师对待输血应谨慎！ 输血适应症是确保机体组织充分氧供，提供足够携带载体红细胞。目前界定，开始输血时机为血红蛋白60～70g/L（或Hct18％～21％），在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白100g/L（或Hct30％）以上。 影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况： ①氧需要量增加； ②心输出量增加的限制，如冠心病、心功能损害、心肌梗死； ③机体血液在分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况，如感染性休克、体外循环后； ④氧离曲线左移，如碱中毒、低温； ⑤异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病； ⑥急性贫血； ⑦机体氧合能力损害，如肺部疾病、高原。 若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大于2000～2500 ml时才采用全血。 测算浓缩红细胞补充量：(Hct预计值×55×体重－Hct实际观察值×55×体重）/0.60PRBCinfused = (Hctdesired × 55 × Weight ? Hctobserved × 55 × Weight)/0.60 麻醉手术期间病人如果需要补充红细胞和血容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞，另一条补充胶体溶液。 输注红细胞的输血滤网是170μm滤器。 怎样输液体 容量治疗的一般程序 首先目标：恢复循环血容量 第二目标：保持血氧携带能力 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定 ASA推荐 * * 围手术期容量  复苏与血液保护 麻醉学教研室 围术期液体治疗的目的 1.维持和供应机体不显性蒸泄的水份，补充丢失或转移的细胞外液 2.纠正低血容量和电解质、酸碱失衡 3.维持病人的血管壁张力和血流动力学稳定，保证组织灌注和代谢对氧的需求 为什么输液 胶体液 白蛋白 和血浆 右旋糖苷 羟乙基淀粉 明胶 晶体液 乳酸林格氏液 生理盐水 晶体可分为三类：维持液、置换液和特殊用途液体 维持液用以提供非显性失液,包括呼吸道蒸发、汗液、大便、最低尿量 成人1.5～2.0 ml·kg-1·h-1或2～3 L·d-1，儿童相对量可能多些 由于这些丢失的液体通常不含钠盐，故