第16章止腹部手术.ppt

第十六章 腹部手术病人的护理 【腹部手术的分类】 1．按急缓程度： 择期 限期 急诊 2．按手术范围 次全子宫------单纯子宫体切除，宫颈保留 全子宫切除------子宫全部切除 单纯附件切除------卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术 【适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 【术前准备】 1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持 【术前准备】 2．全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 2．知识评估和指导 评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识 指导：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 【手术前一日护理】 【手术前一日护理】 2．消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠 【手术前一日护理】 3．镇静剂：手术前夜 4．其他：皮试，配血 【手术日护理】 1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他：假牙，首饰等 1．床边交班 2．生命体征：每0.5~1小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 4．尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 【术后常见并发症及护理】 1．腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明 2．泌尿系感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．伤口血肿，感染，裂开 【出院准备】 趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊 【急诊手术护理要点】 1．提供安全环境2．迅速术前准备3．积极配合抢救 【病因】 多种因素综合 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒等 【病因】 【正常宫颈上皮生理】 移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内 【临床表现】 早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。 【护理评估】 3．诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级： 【护理评估】 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 宫颈活组织检查：可确诊 【护理措施】 1．一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识 3．以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者行剖宫产结束分娩 【护理措施】 4．协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理 【护理措施】 5．做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素 【病理】 巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化 【临床表现】 月经改变 贫血 (经量过多/经期延长/周期缩短)