科内讲课肝脏的影学解剖及ct诊断 ppt课件.pptVIP

肝包虫 囊壁发生钙化 囊胞内有多个更低密度的小子囊，沿周边排列呈车轮状 内囊壁及头节无定形钙化 肝囊肿 CT表现 平扫为大小不等的圆形或类圆形低密度区，边界锐利光滑，囊内密度均匀无结构，CT值与水接近（CT值0-15HU）。 增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示 多囊肝 肝囊肿 原发性肝癌 概述：最常见恶性肿瘤之一（第3位），多见于青壮年，男性多于女性 症状：早期缺乏特异症状，可为乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热 体检：肝大，腹水，黄疸 化验：肝功能异常及甲胎蛋白增高 原发性肝癌 病理分型： 巨块型：单个或多个融合而成，直径大于5cm，周围常有子灶 结节型：癌灶直径在５cm以内，可为单个或多个 弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结直径小于３cm，或多个癌结数目不超过２个，其最大直径之和小于３cm 原发性肝癌 ＣＴ诊断 １肝内局限性或弥漫性低密度肿块，形态呈类圆形或不规则形 ２ 肝脏体积增大变形，或局限性隆起，肝门变形移位 ３ 肿块内部密度多数不均匀，少数可均匀（小肝癌或结节型） ４.肿块边界：可清楚（此时提示肿瘤为膨胀性生长并有假包膜形成），也可不清楚（肿瘤为浸润性生长） 原发性肝癌 ５.增强扫描： 动脉期 癌灶强化（呈高密度），正常肝组织不强化（等密度）“快进快出”　 静脉期 癌灶呈不均匀低密度，内部常见裂隙状低密度区，正常肝组织强化（高密度） 6.肝门及腹膜后淋巴结转移，甚至远处转移 7.门静脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，增强扫描见低密度充盈缺损或不强化 8 .肝硬化，腹水 巨块型 癌栓 原发性肝癌 弥漫多结节型 （混合型） 小肝癌（快进快出） 肝转移瘤 转移途径:任何部位的恶性肿瘤均可经门静脉,肝动脉及淋巴途径转移到肝脏,或直接侵犯。 经门静脉途径：消化系统的恶性肿瘤； 经肝动脉途径：乳腺癌和肺癌。 肝转移瘤 CT表现:大小,数目和形态表现不一,病变以小而多为特点. (1)CT平扫:大多数为低密度,出血为高密度,少数病灶内有钙化. (2)增强表现:边缘环形强化及“牛眼征”为特征性表现.富血供肿瘤动脉晚期可见不均匀增强.显示病变最清楚则在门脉期. (3)特殊表现:囊性转移瘤,需与单纯囊肿鉴别. 肝转移瘤 肝转移瘤 肝转移瘤 胆囊癌直接侵犯肝脏 肝脓肿 细菌性肝脓肿 感染途径： （1）经胆道（2）经门静脉（3）邻近器官直接蔓延（4）经肝动脉 阿米巴性肝脓肿 继发于阿米巴病，阿米巴原虫经门静脉进入肝脏。 肝脓肿 细菌性肝脓肿的临床表现： 寒战、高热、肝区疼痛和扣击痛、肝肿大； 白细胞及中性粒细胞计数升高； 全身中毒症状； 身体某处的感染史。 肝脓肿 阿米巴肝脓肿的临床表现： 发病前可有痢疾或腹泻史； 发热和肝区疼痛； 血白细胞和中性粒细胞计数不高； 粪便中可找到阿米巴滋养体。 肝脓肿 CT表现： （1）圆形或椭圆形低密度占位，CT值略高于水而低于正常肝组织，可呈单房或多房，右叶多于左叶。 （2）病灶边缘多不清楚，或部分清晰。 （3）脓肿周围出现不同密度的环形带，称环征或靶征，可以是单环、双环或三环，环可以是完整的也可以是不完整的。 肝脓肿 单环：代表脓肿壁，显示周围水肿带不明显； 双环：表示脓肿壁周围有水肿带，外环的密度低于内环； 三环：除了水肿带外，脓肿壁由两层构成，内层的炎症组织及外层的肉芽组织（中环）。 （4）增强扫描，液化区CT值不变，周围环均有不同程度的增强，有的明显高于正常组织；中环强化最明显； （5）多房脓肿：房内单个或多个分隔； （6）病灶内可有气体。 肝脓肿 外环 内环 肝包虫 概述： 为一种人畜共患的寄生虫病； 由棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起。 两种类型： 由细粒棘球绦虫虫卵感染引起的囊型包虫病；多见 由多房棘球绦虫虫卵感染所致的泡型包虫病。少见 肝包虫 病理过程： 绦虫卵 小肠 （孵出六钩蚴） 门静脉 肝 发育成肝包虫囊肿 包虫囊肿的壁结构： 内囊：系棘球蚴本身形成的囊，很薄，由内、外两层组成。（1）内层为生发层，可向囊腔生出生发囊、头节及子囊，囊内的每个头节均可发育成一个包囊。（2）外层为角皮层。 外囊：为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层。 肝包虫 CT表现： 大小不一单发或多发的，圆形或类圆形，有时呈浅分叶轮廓； 囊内密度均匀一致水样密度，CT值为-15—25HU，增强无强化； 囊内囊：母囊内出现子囊，为肝包虫病的特征性表现。多个子囊充满母囊时呈多房状或蜂房状改变，如主要分布在母囊的周边部分则呈车轮状； 钙化：外囊壁钙化呈弧形或蛋壳状，囊内容物钙化常呈无定表的条片状；