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* 3.网膜囊和网膜孔 网膜囊omental bursa是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙(图10-4),又称小腹膜腔,为腹膜腔的一部分。网膜囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带;后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜;上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜;下壁为大网膜前、后层的愈合处。网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带;右侧借网膜孔通腹膜腔的其余部分。 * 网膜孔omental foramen(Winslow孔)的高度约在第12胸椎至第2腰椎体的前方,成人可容l~2指通过。其上界为肝尾状叶,下界为十二指肠上部,前界为肝十二指肠韧带,后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。手术时,遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血,可将示指伸入孔内,拇指在小网膜游离缘前方加压,进行暂时止血。图10-4 网膜孔和网膜囊(经第一腰椎水平切面) 网膜囊是腹膜腔的一个盲囊,位置较深,毗邻关系复杂,器官的病变相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液(脓)时,早期常局限于囊内,给诊断带来一定困难。晚期,或因体位变化,可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位,引起炎症扩散。 * (二)系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行,形成了将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜,其内含有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等(图10-5)。 1.肠系膜mesentery是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构,面积较大,整体呈扇形,其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根root of mesentery,长约15cm,起自第 2腰椎左侧,斜向右下跨过脊柱及其前方结构,止于右骶髂关节前方。肠系膜的肠缘系连空、回肠,长达5~7m,由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊,故有利于空、回肠的活动,对消化和吸收有促进作用,但活动异常时也易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛和脂肪等。 2.阑尾系膜mesoappendix呈三角形,将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘,故阑尾切除时,应从系膜游离缘进行血管结扎。 3.横结肠系膜transverse mesocolon是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构,其根部起自结肠右曲,向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方,沿胰前缘达到左肾前方,直至结肠左曲。横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴管、淋巴结和神经丛等。通常以横结肠系膜为标志将腹膜腔划分为结肠上区和结肠下区。 4.乙状结肠系膜sigmoid mesocolon是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构,其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长,故乙状结肠活动度较大,因而易发生肠扭转。系膜内含有乙状结肠血管、直肠上血管、淋巴管、淋巴结和神经丛等。 * (三)韧带 腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构,多数为双层,少数为单层腹膜构成,对脏器有固定作用。有的韧带内含有血管和神经等。 1.肝的韧带 肝脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带和肝圆韧带裂内的肝圆韧带;肝上面有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带。 镰状韧带falciform ligament of liver呈矢状位,是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构,位于前正中线右侧,侧面观形似镰刀。镰状韧带下缘游离并增厚,由脐连于肝下面的肝圆韧带裂,内含肝圆韧带ligamentum teres hepatis,后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧,脐以上腹壁正中切口需向下延长时,应偏向中线左侧,以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。 冠状韧带coronary ligament呈冠状位,由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续,前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区 bare area of liver。冠状韧带左、右两端,前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带left and right triangular ligaments。 * 2.脾的韧带 包括胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带。胃脾韧带gastrosplenic ligament是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构,向下与大网膜左侧部相延续。内含胃短血管和胃网膜左血管及淋巴管、淋巴结等。脾肾韧带splenorenal ligament为脾门至左肾前面的双层腹膜结构,内含胰尾、脾血管,以及淋巴结、神经等。膈脾韧带phrenicosplenic ligament为脾肾韧带的上部,由脾上极连至膈下。偶尔在脾下极与结肠左曲之间,有脾结肠韧带splen
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