妊娠期营养素的补充医学.pptVIP

妊娠期营养要素的补充同济大学附属第一妇婴保健院段涛 口服是孕期营养要素补充的适宜途径 维生素孕期需要增加 叶酸和维生素B6的需求平均增加50% 维生素A的需求增加60% 维生素C、PP、B2和B12的需要增加了30% 对热卡的需求增加并不同步 孕期增加200 kcal/d 哺乳期增加500 kcal/d 孕妇和哺乳期妇女对所有维生素、矿物质和微量元素的需要量是平时的1.8倍，但对热量的需要仅上升15％。单纯靠膳食来补足所需的维生素、矿物质和微量元素，碳水化合物，蛋白质和脂肪的摄入会大大超标。 孕期究竟应该补充什么？ 叶酸 复合维生素 铁？ 钙？ DHA？ 究竟是常规补充？还是选择性补充？ 围孕期补充叶酸 强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关 近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率 如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标 USPHS/CDC（美国）推荐 400 ?g/天: 所有生育年龄妇女 1 mg/天: 孕妇 4 mg/天: 有神经管缺陷生育史孕前至少提前一月口服叶酸 但是仅仅补充叶酸是不够的！ 改善智力发育 一个双盲的随机对照临床试验，目的为研究孕期补充多种维生素和微量元素组对婴儿智力发育和精神运动发育的影响 2个中国西部农村5828名孕妇随机分组：从孕14周至分娩将她们分为服用多种微量元素组（5种矿物质和10种维生素）组，叶酸+铁剂组；仅用叶酸组 选取(N 1305)新生儿，在出生后3、6、12月用Bayley Scales 方法记录他们的大脑发育和精神运动活动。 多种维生素和微量元素组的婴儿一岁时的智力发育要高于叶酸或叶酸+铁剂组。对精神运动活动的改善无明显变化。 Qiang Li et al Pediatrics 2009;123:e685–e692 改善智力发育（结论） 相对于使用铁片+叶酸或单独使用叶酸，孕期多种维生素和微量元素的补充对一岁婴儿的智力发育有明显的提高作用 减少低出生体重 系统综述，研究孕期补充多种维生素和微量元素对胎儿体重的影响 观察指标主要是低体重儿；其次为早产；之后为小于同孕龄儿发生率和体重，孕周 孕期服用多种维生素和微量元素组相比安慰剂组其低体重儿的发生减少 ( RR0.81, 95%CI]0.73–0.91) 多种维生素和微量元素组与服用叶酸组其低体重儿的发生亦减少 (RR0.83, 95% CI 0.74–0.93). 补充多种维生素和微量元素组的新生儿出生体重 要明显高于补充铁剂叶酸组 (平均体重相差 54 g, 95% CI 36 g–72 g). 减少低出生体重（结论） 产前和孕期的维生素和微量元素的补充可以明显降低低出生体重儿的发生率，与仅服用叶酸相比，可以提高新生儿的出生体重 但对早产或小于同孕龄儿的发生没有明显的改善 降低早产风险？ 既往研究提示孕前和孕期服用多种维生素和微量元素可能预防早产 收集2010名孕24-29周孕妇孕前，孕期服用复合多种维生素情况 对孕前服用多种维生素孕妇，发生早产的风险降低，RR0.50.而对产前或孕期方补充维生素的孕妇，早产风险与未服用维生素组无明显区别,RR,1.1. 怀孕前维生素使用者其35周前早产和35周后发生早产的风险都降低，OR分别为0.59和0.40. 早产病例数较少，需较大样本证实 降低早产风险？（结论） 怀孕前服用多种维生素相比不服用者，其发生早产的风险降低 但需加大样本量研究 预防子痫前期 目的为评估孕期常规服用多种维生素对子痫前期发病风险的影响 对1835名孕妇在孕16周前对他们在过去6个月是否服用复合维生素进行分组 常规使用多种维生素相对于不使用维生素组可以降45%的子痫前期发病风险( OR=0.55, 95% CI: 0.32, 0.95). 孕期体型肥胖者对该结果有影响 体型偏瘦的补充维生素组比不服用组子痫前期的发病风险降低71% (OR =0.29, 95% CI: 0.12, 0.65). 而体型肥胖者孕妇服用维生素组比同体重组未服用维生素者对子痫前期发病风险无明显差异(OR =1.08, 95% CI: 0.52, 2.25). 预防子痫前期（结论） 围孕期常规使用复合维生素可以有助于降低发生子痫前期风险，特别是体型偏瘦的孕妇。 体型偏胖的孕妇即使不服用复合维生素，由于平时饮食中摄入过多的水果蔬菜，保证了维生素摄入的量，所以与服用维生素组无明显差异 预防子痫前期 目的为评价中孕早期补充叶酸和子痫前期发病的关系 研究设计：02年10月-05年12月进行前瞻性队列研究 结果：总共对的2951名孕妇进行分析。孕期补充含叶酸的多种维生素组血清叶酸含量增高，血浆同型