经空肠营养管肠内营养治疗儿童重症急性腺炎后胰腺假性囊肿一例.pptxVIP

病例分享 昆明市儿童医院普外科 经空肠营养管肠内营养治疗 儿童重症急性胰腺炎后胰腺假性囊肿一例 病例介绍： 患儿：李某某  性别：男  年龄：8岁7个月 因 “石板压伤2天” 于2016-02-27 20:59 入住我院PICU。 病例介绍： 辅助检查： 2016-02-28胸腹部CT：主胰管断裂，胰腺体尾部肿胀，密度增高，边缘模糊，尾部为著。 诊断：1.闭合性胰腺损伤（胰腺断裂）； 2.外伤性胰腺炎； 3.胸腹挤压伤。 病例介绍： 病例介绍 患儿经常规治疗生命体征平稳后于2016-03-05转入我普外科继续治疗。 治疗（常规治疗） 补液； 维持水、电解质及酸碱平衡； 胃内禁食水及持续胃肠减压； 抑肽酶或/和生长抑制素抑制胰液分泌； 预防性使用抗生素； 脏器功能保护等综合治疗措施。 评估并根据需要制定营养支持方案 治疗：营养评估（风险评估） 治疗：营养评估（风险评估） 治疗：营养方案 营养途径：鼻-空肠管； 营养方法：早期 PN+EN，后期 TEN。置管当日开始给予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出现排便或肛门排气后，则予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐渐增加 [最大量 6ml／(kg ·h)]，24 h 持续以肠内营养泵输注； 输注方法：浓度由低到高，速度由慢到快； 体位：将病床头部抬高，避免吸入性肺炎的发生。 治疗：营养方案 观察项目及指标： 临床治疗：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻 实验室指标：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb 治疗：营养方案 治疗：营养方案 治疗：营养方案 2016-03-19好转出院，带空肠营养管出院行家庭肠内营养。 外科治疗： 2016-04-13再次入院于2016-04-15（伤后7周）行“胰腺囊肿内引流术”，手术顺利。 结果： 日期 2016.02.27 2016.03.05 2016.04.13 2016.04.30 2016.08.31 身高（cm） 122 122 123 123 124 体重（kg） 22 21 22 22.5 24 BMI 14.78 14.11 14.54 14.87 15.61 STAMP评分 7 7 4 3 1 入院 转入 术前 出院 目前 讨论 对胰腺外分泌功能的最新认识： （1）食物分解物刺激肠粘膜释放胰酶素的量，距幽门越远越少；经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺静止修复状态，更符合胰腺炎治疗的生理需求； （2）空肠内注入中性要素营养液时对胰腺的分泌无明显影响，为急性重症胰腺炎病人开展早期肠内营养支持提供了理论基础。 讨论 在成人急性胰腺炎营养治疗中，肠内营养支持已经获得了越来越多医务人员的肯定；成人肠内喂养的好处在临床上已被众多前瞻性随机对照试验证实； 目前研究表明，只有3%的患儿早期使用肠内营养，而肠外营养使用率高达44%。 结论 1. 肠内营养治疗具有给药方便和费用低廉等优点，同时更有助于维持患者肠粘膜结构和屏障功能完整性的优势，让处于高代谢状态的患儿由负氮平衡转为正氮平衡，维持营养状况、促进消化道功能的恢复，改善重症急性胰腺炎患者的营养状况和体重增加，减少并发症的产生，可继续生长和发育。 结论 2.有营养风险的病人术前进行营养治疗使患儿营养状态得到改善，提高手术耐受，减少术后并发症，缩短术后住院时间，减少住院费用。 结论 3.腹部手术后，肠道缺血缺氧及再灌注、炎症介质的释放、营养代谢障碍、肠道屏障功能障碍、肠内细菌及内毒素移位，继而导致脓毒症的发生，危及患者生命。有营养风险的腹部手术后患者早期肠内营养治疗可保护肠道屏障功能、促进早期肠道功能恢复、降低机体炎症反应及减少术后并发症的发生，改善临床结局。 谢谢！