SOFA评分联合AGI分级对老年脓毒症的-中华危重病急救医学.PDFVIP

中华危重病急救医学 20 17 年 2 月第 29 卷第 2 期 Chin Crit Care Med ，February 20 17 ，Vol.29 ，No.2 · 145 · ·论著 · SOFA 评分联合 AGI 分级对老年脓毒症 的 附 9 1 例患者的回顾性分析 预后预测价值 ： ， ， 5100 10 ， ： ， ： Email micugzh@126.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.02.0 10 【 】 摘要 目的 探讨序贯器官衰竭评分 （SOFA ）联合急性 胃肠损伤 （AGI ）分级系统对老年脓毒症患者 预后 的预测价值 。方法 回顾性分析 20 14 年 3 月至 20 15 年 12 月广州军 区广州总医院老年 内科重症加强治 疗病房 （MICU ）连续收治 的住 院时间 ＞48 h 、年龄 ＞60 岁 的脓毒症患者 。记录患者年龄、性别 、急性生理学与 慢性健康状况评分 系统 Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分 、入科 时 SOFA （SOFAinitial ）与 AGI 评分 （AGIinitial ），1 周 内最 高 SOFA （SOFAmax ）及 AGI 评分 （AGImax ），入科时相关生化指标如降钙素原 （PCT ）、C- 反应蛋 白（CRP ）、白蛋 白（ALB ）、血小板计数 （PLT ）、血红蛋 白（Hb ）、血乳酸 （Lac ），重症加强治疗病房 （ICU ）住 院时间、器官支持情况 （如是否行机械通气 、血液滤过 ）。主要临床终点为 28 d 病死率 。采用二分类变量 logistic 回归分析老年脓毒症患 者死亡的危险因素。应用 Hosmer-Lemeshow 检验对评分系统的拟合优度进行评价 。利用受试者工作特征 曲线 （ROC ）评价各评分对老年脓毒症患者预后 的预测价值 。结果 共纳入患者 91 例老年脓毒症患者 ，AGI 发生率 为 100% ；28 d 死亡 34 例 ，病死率为 37.4%。死亡组 APACHE Ⅱ、SOFAinitial 、SOFAmax 、AGIinitial 、AGImax 评 分及机械通气 、血液滤过 比例均显著高于存活组 ；二分类变量 logistic 回归分析显示 ，SOFAmax 〔优势 比（OR ）＝ 1.576 〕、AGImax （OR ＝5.695 ）为老年脓毒症患者 28 d 死亡 的独立危 险 因素 （均 P ＜0.0 1）。SOFAmax+AGImax 预测老年脓毒症患者 的 ROC 曲线下面积 （AUC ）和 95% 可信 区间 （95%CI ）明显大于 SOFAinitial 、SOFAmax 、 AGIinitial 、AGImax 、APACHE Ⅱ评 分 〔0.806 （0.7 10 ～0.88 1）比 0.723 （0.6 19 ～0.8 12 ）、0.786 （0.688 ～0.865 ）、 0.64 1 （0.533 ～0.739 ）、 0.633 （0.526 ～0.881）、 0.638 （0.531 ～0.736 ）， 均 P ＜0.05 〕。SOFAmax+AGImax 的 约 登 指数 （55.37 ）和 阳性 预测值 （5.5 1）最 大 ， 其最佳 临界值 为 14 时 ， 敏感度 为 67.65% ， 特异度 为 87.72%。将 APACHE Ⅱ、SOFAinitial 、SOFAmax 、AGImax 评分进行分层 ，结