肝脏超声检查规范疾病诊断思路和研究展最终版.pptVIP

图一:肝硬化病人，右前叶，低回声，呈驼峰征，周边血管绕行(LR4b) 图二：造影动脉期：造影剂快速进入 图三：造影门脉期：造影剂快速退出(LR5) 图四：病理提示：肝细胞癌 上 图一：右肝后叶，低回声，界不清 (LR3-4) 图二:造影动脉期：造影剂快速进入 图三：造影门脉期：造影剂未完全消退(LR3-4) 图四:病理提示：孤立性坏死结节 肝内胆管细胞癌声像图 图A：灰阶超声示肝内 低回声肿块 图B：超声造影动脉相示 肿块周边增强（14s） 图C：超声造影示弥散增强（19s） 图D：超声造影示肿块造影剂快速消退（28s） 血管瘤声像图 图A：灰阶超声示肝包膜下低回声结节 图B：超声造影动脉相示周边高增强结节 图C：超声造影门静脉相示均匀高回声结节 图D：MRI-T1加权增强扫描动脉相示均匀高信号，周边没有增强 肝细胞癌并恶性门静脉癌栓声像图 图A：灰阶超声示门静脉右支前段内低回声癌栓 C Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596. 图B：超声造影动脉相示门静脉右支前段内癌栓均匀增强 图C：超声造影门静脉相示门静脉右支前段内癌栓为低回声 （五）综合诊断和个体化原则 先无创，后微创，再有创的原则选择检查方法： （1）二维超声+肿瘤相关标志物+CT或/和MRI，若 三者都支持良性或恶性病变——诊断一致，应明确诊 断，若三者不一致时，则可考虑活检。 （2）若为恶性病变——PET-CT了解全身转移情况。 （3）超声引导活检首选自助组织学活检（18G Biopty 活检针） （4）个体化原则 肝细胞癌和肾衰声像图 图C：超声造影门静脉相示肿块造影剂消退 C Kim KT, Jang HJ. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis. World J Gastroenterol .2014, 20(13): 3590-3596. 图A：硬化肝中的低回声肿块，肝周有腹水，因患者合并肾衰不能接受增强CT或增强MRI 图B：超声造影动脉相示肿块血供丰富 中等分化肝细胞癌声像图 图A：CT扫描动脉相示外生性等密度小结节 图B：CT扫描延迟相示稍低密度结节 图C：超声造影动脉相清楚显示结节内丰富的血供 图D：超声造影门静脉相结节造影剂消退 表3 CEUS和MRI的诊断率 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 似然比 CEUS 可疑（n=51） 78.3% 86.2% 92.2% 71.4% 5.682 确诊（n=33） 51.7% 93.1% 93.9% 50.9% 7.519 MRI 可疑（n=54） 85.0% 89.7% 94.4% 74.3% 8.264 确诊（n=38） 61.7% 96.6% 97.4% 54.9% 18.182 Forner A, Vilana R, Ayuso C. Diagnosis ofhepaticnodules 20 mm orsmaller in cirrhosis:prospective validation of the noninvasivediagnostic criteria forhepatocellular carcinoma. Hepatology. 2008, 47(1 ):97-104. 表4 CEUS结合MRI的诊断率 　 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 CEUS可疑、MRI可疑 （n=40） 66.7% 100.0% 100.0% 59.2% CEUS可疑、MRI确诊 （n=29） 48.3% 100.0% 100.0% 48.3% CEUS确诊、MRI可疑 （n=28） 46.7% 100.0% 100.0% 47.5% CEUS确诊、MRI确诊 （n=20） 33.3% 100.0% 100.0% 42.0% （一）介入治疗——精准医学（融合成像，3D虚拟技术） ①肿瘤热疗（主流） ②化学治疗（基因、纳米） ③纳米刀 ④氩氦刀 （二）肝癌超声检查早期诊断、鉴别和干预 1、造影（不同结节的造影研究和干预） 2、弹性成像（E成像或E超） 三、进展和展望 （三）超声新技术肝纤维化的定量研究和干预 1、E成像技术