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先天性心脏病护理查房 新生儿科 叶纯 2012.12.31 病史汇报 相关知识回顾 护理诊断与措施 病情演变 内容提要 病史汇报 7床，张玉姣之女 ，生后20分钟。 入院诊断：1.新生儿窒息2.新生儿肺炎3.足月小样儿4.先天性心脏病5.心包积液 。 因“生后不哭、口溢白沫20分钟”予12.17 11：30入院，体重2.0kg。病程中二便未解，暂未奶。 T:35℃（肛温） P:126次／分 R:76次／分 神清，反应差，右大腿内侧见一约1.5×1.5cm2大小红斑，前囟平软，唇不绀，有口溢白沫，颈软，呼吸促，76次/分，吸凹不明显，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，四肢活动少，肌力肌张力稍减低，原始反射减弱。辅检：急查微量血糖2.2mmol/L；2012.12.17我院胸片：两肺纹理增多、增粗，左肺野见大片状致密影；我院B超（2012.12.17）：1.右房右室增大；2.卵圆孔未闭；3.动脉导管未闭，降主动脉与左肺动脉见双向分流束；4.主动脉瓣及二尖瓣少量反流；5.三尖瓣中等量反流；6.心包腔少量积液。 入院后的相关处理 入暖箱 保持呼吸道通畅 吸氧,吸痰 心电监护 建立静脉通道 抗炎，防出血，防呼吸窘迫 入院时 SPO2为74%，予吸氧，数十秒上升至85%。 12.18 复查血糖4.3mmol/L 偶有脉氧下降，氧气至箱内吸入。 12.19 09：00 1：1早奶5ML 10:00经皮测胆红素13.6mg/dl 予光疗。心率时有下降。 12.20 1:1早奶10ML 12.21 早奶10ML 血氧平稳，暂停吸氧 12.22 早奶15ML 12.23 头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影（新生儿脑损伤） 12.24 腹膨予肛管排气 12.27 病情好转予办理出院 病 情 演 变 相 关 知 识 回 顾 先天性心脏病 定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的5‰~8‰左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的2~3倍，在死胎中为活产儿的10倍。 尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。 遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。 环境因素：孕早期宫内感染 此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。 病因 右向左分流型（青紫型） 常见的有法洛四联症和大动脉错位 无分流型（无青紫型） 常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄 分类 左向右分流型（潜伏青紫型） 常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭 室间隔缺损 最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%-40%） 根据缺损部位分4类：①膜部，②漏斗部，③三尖瓣后方，④室间隔肌部 临床表现：小型室间隔缺损，无明显症状 中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴 儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。 占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。 根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭 型缺损、第二孔未闭型缺损。 临床表现：缺损小可无症状。 缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼 吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。 房间隔缺损 动脉导管未闭 占先心发病总数的15%-20%，女多于男。 根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型： ①管 型；②漏斗形；③窗型。 临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流 量小，可无症状。导管粗大者分流量大，影响生长发 育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气 急，咳嗽等。 是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%。 由4种畸形组成：①肺动脉狭窄（最主要）；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚 临床表现：1.青紫 主要表现。出生不明显，3-6个月后 渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、 口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。 2.缺氧发作 多发生在2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、 哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、 抽搐或脑血管意