先天性心脏病护理查房.ppt 20页

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  • 2018-12-21 发布
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    先天性心脏病护理查房 新生儿科 叶纯 2012.12.31 病史汇报 相关知识回顾 护理诊断与措施 病情演变 内容提要 病史汇报 7床,张玉姣之女 ,生后20分钟。 入院诊断:1.新生儿窒息2.新生儿肺炎3.足月小样儿4.先天性心脏病5.心包积液 。 因“生后不哭、口溢白沫20分钟”予12.17 11:30入院,体重2.0kg。病程中二便未解,暂未奶。 T:35℃(肛温) P:126次/分 R:76次/分 神清,反应差,右大腿内侧见一约1.5×1.5cm2大小红斑,前囟平软,唇不绀,有口溢白沫,颈软,呼吸促,76次/分,吸凹不明显,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,四肢活动少,肌力肌张力稍减低,原始反射减弱。辅检:急查微量血糖2.2mmol/L;2012.12.17我院胸片:两肺纹理增多、增粗,左肺野见大片状致密影;我院B超(2012.12.17):1.右房右室增大;2.卵圆孔未闭;3.动脉导管未闭,降主动脉与左肺动脉见双向分流束;4.主动脉瓣及二尖瓣少量反流;5.三尖瓣中等量反流;6.心包腔少量积液。 入院后的相关处理 入暖箱 保持呼吸道通畅 吸氧,吸痰 心电监护 建立静脉通道 抗炎,防出血,防呼吸窘迫 入院时 SPO2为74%,予吸氧,数十秒上升至85%。 12.18 复查血糖4.3mmol/L 偶有脉氧下降,氧气至箱内吸入。 12.19 09:00 1:1早奶5ML 10:00经皮测胆红素13.6mg/dl 予光疗。心率时有下降。 12.20 1:1早奶10ML 12.21 早奶10ML 血氧平稳,暂停吸氧 12.22 早奶15ML 12.23 头颅CT:双侧额顶叶散在低密度影(新生儿脑损伤) 12.24 腹膨予肛管排气 12.27 病情好转予办理出院 病 情 演 变 相 关 知 识 回 顾 先天性心脏病 定义:简称先心,是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病,发病率是活产婴儿的5‰~8‰左右,而在早产儿中的发病率为成熟儿的2~3倍,在死胎中为活产儿的10倍。 尚未完全明确,目前认为是遗传和环境因素所致。 遗传因素:染色体易位与畸变,单一基因突变,多基因突变和先天性代谢紊乱。 环境因素:孕早期宫内感染 此外,孕妇与大剂量的放射线接触,服用抗癌、抗癫痫药物,患代谢性疾病,妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。 病因 右向左分流型(青紫型) 常见的有法洛四联症和大动脉错位 无分流型(无青紫型) 常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄 分类 左向右分流型(潜伏青紫型) 常见的有室间隔缺损,房间隔缺损和动脉导管未闭 室间隔缺损 最常见的先天性心脏病(发病率占小儿先心的25%-40%) 根据缺损部位分4类:①膜部,②漏斗部,③三尖瓣后方,④室间隔肌部 临床表现:小型室间隔缺损,无明显症状 中大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴 儿期可出现喂养困难,吸允是气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降,青紫和杵状指。 占先心发病总数的20%-30%,女孩多见。 根据解剖病变的不同可分为:卵圆孔未闭、第一孔未闭 型缺损、第二孔未闭型缺损。 临床表现:缺损小可无症状。 缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼 吸道感染及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。 房间隔缺损 动脉导管未闭 占先心发病总数的15%-20%,女多于男。 根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型: ①管 型;②漏斗形;③窗型。 临床表现:取决于动脉导管的粗细,导管口细者,分流 量小,可无症状。导管粗大者分流量大,影响生长发 育,患儿疲劳无力,多汗,易合并呼吸道感染出现气 急,咳嗽等。 是存活婴儿最常见的青紫型心脏病,占10%-15%。 由4种畸形组成:①肺动脉狭窄(最主要);②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚 临床表现:1.青紫 主要表现。出生不明显,3-6个月后 渐明显,随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、 口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。 2.缺氧发作 多发生在2岁以下的患儿,常在晨起时吃奶、大便、 哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重,严重者可引起突然昏厥、 抽搐或脑血管意

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    • 内容提供方:celkhn5460
    • 审核时间:2018-12-21
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