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第十八章 胸部损伤病人的护理 胸腔压力-10~-8cmH2O 【肋骨骨折】指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。（4~7肋骨长而薄，最易折断） 【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使损伤部位的胸廓软化，产生反常呼吸运动。即吸气时，胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。 【闭合性气胸】伤后伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。 【开放性气胸及纵隔扑动】伤后伤口不闭合，胸膜腔与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。 【张力性气胸】又称高压性气胸。由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，呼气时关闭，气体只进不出，胸腔内积气不断增加，压力不断增高，最终高于大气压，又称高压性气胸。 【血胸】胸部损伤引起胸膜腔积血，称血胸。发生率仅次于肋骨骨折和气胸，常与前两者同时存在。 胸部损伤的护理 一）、现场急救 二）、维持呼吸功能 1、镇痛： 2、保持呼吸道通畅：1）及时清除呼吸道异物 2）半卧位、给氧 有效咳嗽排痰、雾化吸入 4）吸痰、气管插管/呼吸机辅助 三）、密切观察病情 1、生命体征:TPR,神志 2、呼吸：频律、节律、幅度及缺氧症状 3、胸、腹部情况，肢体活动等 4、CVP 四）、补充血容量 1、迅速建立静脉通路。 2、判断有无活动性出血： （1） P逐渐增快，BP持续下降 （2）BP回升后又下降 （3） Rbc Hb Hct持续下降 （4）胸引≥200ml/h,并持续2-3h （5）胸穿血液凝固或抽不出 五）、减轻疼痛与不适 1、咳嗽咳痰时，双手按压患侧胸壁；2、止痛剂 六）、预防感染 1、有效的咳嗽排痰：翻、湿、拍、咳；2、合理使用抗生素 七）、胸腔闭式引流护理 八）、健康教育 1.单处骨折临床表现 多根多处肋骨骨折临床表现 二痛一响 二痛一响 1、疼痛 胸廓扁平或内陷 2、压痛：直接压痛、间接压痛 反常呼吸 3、骨擦感（响 ) 呼吸困难 4、合并血、气胸 休克表现 2.胸部X线 确诊 3.控制反常呼吸：包扎、牵引、内固定 4.三种气胸的比较： 闭合性 开放性 张力性 病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤 胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压 特点 空气一次性进入 空气自由出入 空气只进不出，进行性呼吸困难 伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣 临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克 程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲 张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。 闭合性气胸临床表现 开放性气胸临床表现 张力性气胸临床表现 症状 小量气胸（<30﹪)不明显； 明显呼吸困难、休克 极度呼吸困难、烦躁不安、休克 大量气胸（>50%）：胸闷、 鼻翼煽动、口唇发绀 体征 望：气促